简介：摘要胃肠肿瘤发病率高，是普通外科最常见的肿瘤，因疾病本身特性及手术等原因，患者围手术期常伴有程度不等的营养不良，这将增加手术风险、手术相关并发症及患者病死率，降低放化疗易感性及患者生活质量。因此，做好围手术期营养筛查及营养支持治疗，将有效改善胃肠肿瘤患者的临床结局。本文主要介绍胃肠肿瘤围手术期营养状况筛查、评估、评价及围手术期营养支持治疗的时机把握、适应证选择、实施方法等方面的进展。

简介：摘要新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)是老年人群主要的致盲眼病之一，早发现、早治疗尤为重要。目前，nAMD的治疗主要为抗血管内皮生长因子(VEGF)和激光治疗等对症疗法，这并不能解决nAMD持续性活动的问题，反复治疗增加患者的经济负担，也增加了眼压升高、炎症反应等并发症的发生。近年来，基因疗法的广泛应用为nAMD的治疗带来了更多可能。它以病毒为载体，将目的基因cDNA与载体组合，利用病毒感染宿主细胞的特点，实现了目的基因在宿主细胞内的表达。在动物实验成功的基础上，国内外学者相继开展Ⅰ期、Ⅱ期临床试验，其靶点有色素上皮衍生因子、RNA干扰、可溶性VEGF受体-1、内皮抑素和血管抑素、抗人VEGF抗体片段、可溶性CD59、阿柏西普、补体因子Ⅰ等，取得了一定的成效，但也暴露出一些问题。本文就基因疗法治疗nAMD的机制、临床试验研究进展及存在的问题进行综述，并提出未来基因疗法的前景展望。

简介：摘要代谢组学作为系统生物学的重要组成部分，通过定性和定量检测分析机体受病理生理或基因修饰等刺激前后所有内源性低相对分子质量代谢产物的变化规律，揭示机体生命活动代谢本质特征，为探索疾病的发病机制、早期诊断、治疗及预后等提供指导。代谢组学主要依赖于色谱、质谱、磁共振波谱等分析化学技术获取数据，眼科检查标本通常为血液、泪液、房水等体液标本及小梁网、玻璃体或视网膜等组织。青光眼是一种具有特征性视盘损伤和视野缺损的视神经疾病，目前已有国内外研究者通过代谢组学技术分析了青光眼动物模型或患者的代谢物轮廓特征，筛选出较多有价值的潜在代谢标志物以及与青光眼病情进展密切相关的代谢产物。代谢组学与基因组学、转录组学、蛋白质组学共同构成了生物信息系统，多组学联合研究的开展将是未来发展的方向。本文在对代谢组学概述的基础上，就青光眼基于不同组织、体液标本的代谢组学研究进展进行综述。

简介：摘要为应对逐渐深入的人口老龄化进程和社会不断激增的善终需求，党的十八大以来，我国着力发展健康服务业，积极探索生命终末期健康体系的发展路径。在充分研究调查的基础上我国开始积极推进安宁疗护的发展，前后共开设两批安宁疗护试点，并依据试点经验加强顶层设计。十年来，我国以专业服务团队建设、科研教学学术交流及运营管理绩效分配为抓手提升安宁疗护服务品质；积极引导社会大众认知转变，改善服务硬件设施，努力营造安宁疗护发展所需环境；以降低开设成本、分担支付压力为着眼点控制安宁疗护费用；从服务开设数量、患者准入条件、服务转介制度、止痛药品可获得性等角度出发提高安宁疗护可及性。经过十年的努力，我国安宁疗护发展进入快车道，标准化建设、资源优化配置、服务转型体系融合以及政策法律完善将是我国安宁疗护未来的发展方向。

简介：摘要酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的出现显著降低了胃肠间质瘤（GIST）患者的复发转移风险并延长了生存期，但耐药的发生常常不可避免。免疫治疗已经在多种实体肿瘤中被证明有效，但在GIST中的疗效尚不明确。免疫治疗的疗效取决于肿瘤微环境，肿瘤浸润免疫细胞和免疫检查点是肿瘤微环境的重要组成部分，它不仅参与调控局部肿瘤的免疫应答，还是免疫治疗的靶点，对其进行全面的分析可以了解肿瘤免疫逃逸的机制。本综述回顾相关文献，发现GIST患者有着丰富的肿瘤浸润免疫细胞，其在肿瘤的免疫监视和逃逸过程中发挥重要作用。虽然早期临床研究显示，患者对于免疫治疗具有良好的耐受性，但疗效却不如人愿。因此，如何筛选出GIST免疫治疗的获益人群、协调免疫治疗和TKI治疗的关系是下一步需要探索的关键问题。同时，基础研究和大样本前瞻性临床试验的逐渐深入，将会为GIST中免疫治疗的应用提供更多的策略。

简介：摘要通过对最近20多年来公开发表的军事航海心理学文献进行检索与分析，发现当前研究主要集中在心理健康、心理选拔、心理训练与干预、心理应激与防护等几个方面。心理卫生基本状况与影响因素分析表明，舰艇人员心理健康状况尚可，海训、长航、睡眠问题和长期驻岛等对海军人员心理状态影响较大。针对航海作业中的心理问题开展一般性心理训练与针对性心理训练对于提升海军人员心理健康水平与能力具有明显作用。针对潜水员、艇员等航海作业岗位人员应具备怎样的心理素质，已开展了心理选拔指标的相关研究，并取得一定成效。另外，在心理应激反应与生理生化指标的关系、职业倦怠、海战心理防御与进攻、航海团体心理训练、严重心理异常等方面取得了一些研究成果。当前，军事航海心理学学科框架初步构建，但在基础理论、技术方法、研究手段、人才队伍等多方面存在不足，研究方法与技术水平有待提高，研究范围与实践验证需要拓展，系统性与原创性研究亟待加强。

简介：摘要胃肠肿瘤发病率高，是普通外科最常见的肿瘤，因疾病本身特性及手术等原因，患者围手术期常伴有程度不等的营养不良，这将增加手术风险、手术相关并发症及患者病死率，降低放化疗易感性及患者生活质量。因此，做好围手术期营养筛查及营养支持治疗，将有效改善胃肠肿瘤患者的临床结局。本文主要介绍胃肠肿瘤围手术期营养状况筛查、评估、评价及围手术期营养支持治疗的时机把握、适应证选择、实施方法等方面的进展。

简介：摘要慢性咳嗽是内科门诊最常见的主诉之一，不仅严重影响患者生活质量，还给社会造成了巨大的公共卫生资源负担。目前我国仍未开展大规模的、高质量的慢性咳嗽流行病学研究，相关综述也比较缺乏。本文结合国内已发表的慢性咳嗽流行病学有关文献，分别从患病率、危险因素、病因分布、生活质量状况、经济负担5个方面进行了综述，并对慢性咳嗽流行病学学科发展进行了展望及建议。

简介：摘要非编码RNA(ncRNA)是一类具有多种生物学功能但不能翻译蛋白质的RNA。葡萄膜炎是常见的致盲眼病，易反复发作且治疗棘手，其发病机制尚不完全清楚。近年来研究表明，ncRNA在人类葡萄膜炎和实验性自身免疫性葡萄膜炎发病过程中有着重要的调控作用，可通过调节与免疫相关的重要信号通路、T淋巴细胞或抗原提呈细胞的免疫应答及炎性因子分泌等方式参与葡萄膜炎发病过程，靶向某些ncRNA对葡萄膜炎的治疗具有一定意义。此外，ncRNA的单核苷酸多态性及拷贝数变异与葡萄膜炎的遗传易感性高度相关。因此，ncRNA可能作为葡萄炎诊断、判断病情及预后的生物标志物，靶向ncRNA可能成为治疗葡萄膜炎的新策略。本文主要对微小RNA和长链非编码RNA在葡萄膜炎发病中的调控作用进行综述。

简介：摘要乳腺癌是女性发病率排名首位且致死率排名前五的肿瘤，其预后因素复杂。近年来，MRI积极探索与乳腺癌预后相关的影像学标志物，包括形态学、血流动力学、功能成像、影像组学等诸多参数。研究证实了肿瘤大小及边缘、非肿块样强化、边缘强化、瘤周水肿、背景强化是预后相关的形态学参数；血流动力学时间—强度曲线(time-intensity curve，TIC)及定量、半定量参数在不同程度上与预后相关；尽管还存在一些争议，弥散加权成像(diffusion-weighted imaging，DWI)及其衍生技术在乳腺癌预后中显示出巨大的预测潜力；基于MRI的影像组学进一步揭示了更多与预后相关的高维度参数，计算机引导的人工智能正在兴起。本文就术前MRI预测乳腺癌预后的研究进展进行综述，为本领域下一步的相关研究提供参考。

简介：摘要乳腺疾病是女性的常见病，乳腺磁共振动态对比增强检查在临床诊断中占有举足轻重的地位。在乳腺动态对比增强磁共振成像检查中，环形强化作为一种常见的强化方式，既可见于良性病变，又可见于恶性病变，其病理类型广泛，临床上容易误诊。目前，国内外对乳腺MRI上环形强化病变的诊断及鉴别诊断缺乏系统性认识。本文从形态学、血流动力学及扩散加权成像特征等方面对此类病变进行综述，并分析其病理学基础。同时展望分析磁共振波谱成像、磁共振扩散峰度成像及影像组学鉴别诊断此类病变的可行性。

简介：摘要虚拟现实技术作为一种新兴的非药物治疗技术，目前已被应用于各大医学领域，也正越来越多地被应用于创面修复领域。虚拟现实技术能够缓解急慢性创面引起的疼痛，较好地疏导创面患者的心理焦虑，进而有利于患者康复。该文就虚拟现实技术作为临床辅助治疗手段在创面修复中的疼痛治疗、心理治疗、功能康复3个方面的应用研究进展进行综述，分析该技术的优势及不足，并对该技术在创面修复领域的进一步应用进行展望。

简介：摘要胰腺癌是恶性程度最高的消化道肿瘤，早期诊断困难，手术切除率低，对放化疗不敏感，预后极差。外泌体是稳定存在于体液中的一类包含有蛋白质、RNA、DNA和脂质等生物活性分子的双层脂质小体。作为肿瘤微环境的重要组成部分，外泌体与胰腺癌的恶性表型及耐药等生物学行为有相关性；作为潜在的分子标志物，外泌体检测对于胰腺癌的早期诊断、疗效评估及肿瘤复发监测等有潜在应用价值。

简介：摘要目前我国吸入抗菌药物主要用于治疗呼吸机相关肺炎等耐药菌引起的难治性感染，其临床疗效取决于患者选择、药物特点和给药方式。本文重点讨论吸入抗菌治疗的适应证、理想的吸入药物应具备的理化及药代动力学/药效动力学特点、给药方式，藉此澄清常见用药误区，并对吸入抗菌药物的研发加以展望。

简介：无

简介：摘要八年制医学教育作为培养高水平、高层次医学人才的途径，备受关注。本文对其发展历程进行了系统回顾，将其发展历程分为5个时期，明晰了其现状和特征，梳理了其面临的外在重围和内在挑战。研究认为，八年制医学教育应当明确培养目标、制定学位标准；坚持精英教育，探索多元录取；规范培养阶段，鼓励特色发展；允许政策空间，协同现有制度；建立组织机构，共同提高发展。

简介：摘要膀胱癌微小病灶的漏诊及难以彻底切除是导致膀胱癌术后高复发率的主要原因之一，本综述重点总结了膀胱癌微小病灶诊疗的新方法和新技术，旨在为泌尿外科医生提供全新思路来提高膀胱癌微小病灶的检出率和切除率，从而有效地降低膀胱癌术后的复发率。

简介：摘要日本胃癌治疗指南首次发表于2001年，其目的是为了明确不同治疗方案的适应证，从而减少不同医疗机构间治疗方式的差异。随着病例的积累及内镜黏膜下剥离术(ESD)的发展，早期胃癌(EGC)内镜下切除(ER)的适应证和治愈性范围有所扩大，但是，仍有部分问题亟待解决。使用风险评分系统(eCura system)评估淋巴结转移(LNM)的情况，可能有助于确定不符合内镜切除标准的EGC患者的治疗方案。对于不符合内镜切除标准的EGC患者，即最新指南中的eCura C－2分期的患者，尽管他们的LNM风险较高，但对于很多患者来说，追加胃切除联合淋巴结清扫术仍然是过度的治疗。而保留功能的低侵入性手术，如内镜下非开放式胃壁反转切除术联合腹腔镜前哨淋巴结活检，有可能会解决该问题。此外，对于拒绝追加胃切除术的患者，可采取更多的低侵入性治疗方式，如ER联合化疗。

简介：摘要慢性丙型肝炎是全球慢性肝病的重要病因之一，其中基因3型的慢性丙型肝炎与肝脏疾病的进展关系密切，其治疗仍然具有挑战性。随着时间推移，我国的慢性丙型肝炎基因3型患者比例已呈上升趋势，加大了治疗难度。为此，需要结合国内外研究，探索出更适合我国慢性丙型肝炎基因3型患者的治疗方案。

简介：摘要1978年~2019年，我国神经外科事业迅速发展，垂体腺瘤的手术治疗取得了较好的疗效。本文着重从影像学技术、外科技术和麻醉学技术这三方面对垂体腺瘤的手术治疗进行回顾与分析，并对未来加以展望。