简介：摘要1例45岁男性患者因2型糖尿病血糖控制不佳应用卡格列净100 mg口服、1次/d。用药第4天出现轻微腹胀、乏力；第5天，患者恶心、浑身乏力，尿液呈深棕色，实验室检查：血清肌酐（Scr）136 μmol/L，血尿素氮（BUN）9.7 mmol/L，尿蛋白（+），尿潜血（++）。考虑为卡格列净引起的急性肾损伤，停用该药并给予阿卡波糖50 mg餐前口服、3次/d，海昆肾喜胶囊2粒口服、3次/d，金水宝胶囊3粒口服、3次/d。停用卡格列净2 d后患者恶心、乏力症状消失，尿液颜色正常。停药5 d后患者实验室检查：空腹血糖5.6 mmol/L，Scr 112 μmol/L，BUN 8.5 mmol/L，尿蛋白（-），尿潜血（-）。19 d后复查肾功能指标均在正常值范围，患者未再出现不适症状。

简介：摘要氯吡格雷是急性冠状动脉综合征、缺血性卒中以及经皮冠状动脉介入治疗、大血管闭塞性卒中血管内治疗术前和术后最常用的抗血小板药，但其抗血小板效果存在个体差异，即存在氯吡格雷抵抗现象(clopidogrel resistance, CR)。CR通常归因于血浆中巯基代谢物浓度的降低，而引起巯基代谢物浓度降低的因素众多。文章对CR相关危险因素的研究进展进行综述，以便临床医生评估CR风险，采取个体化抗血小板治疗方案，从而改善患者临床转归。

简介：摘要目的比较替格瑞洛与氯吡格雷治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的临床效果。方法抽取2018年5月至2020年5月新乡市中心医院收治的ACS患者602例，按随机数字表法分为替格瑞洛组(301例)和氯吡格雷组(301例)。在基础治疗基础上，氯吡格雷组予以氯吡格雷治疗，替格瑞洛组予以替格瑞洛治疗。比较两组治疗效果，心绞痛发作次数与持续时间，不良反应发生率及治疗前后心功能包括左心室收缩末期内径(LVESD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)，炎性因子包括肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)，血液学指标包括血小板计数(PLT)、血小板聚集率(MPA)的变化。结果替格瑞洛组总有效率为92.03%(277/301)，高于氯吡格雷组的70.10%(211/301)，P<0.05；替格瑞洛组心绞痛发作次数较氯吡格雷组少，心绞痛持续时间较氯吡格雷组短(P<0.05)；治疗后，替格瑞洛组LVESD、LVEDD较氯吡格雷组低(P<0.05)，TNF-α、IL-6水平较氯吡格雷组低(P<0.05)，PLT、MPA水平较氯吡格雷组低(P<0.05)；替格瑞洛组不良反应发生率为5.98%(18/301)，低于氯吡格雷组的13.95%(42/301)，P<0.05。结论与氯吡格雷比较，替格瑞洛治疗ACS患者，可降低炎性因子水平，改善血液学情况，提高心功能，缓解临床症状，能提高疗效，且该药物用药安全性较高。

简介：摘要目的通过对γ能谱分析226Ra的部分影响因素进行有针对性的测量，进一步优化γ能谱针对226Ra活度的分析方法，以求得到更为精准的测量结果。方法利用实验室高纯锗γ能谱仪，开展样品密封时间的跟踪测量、铅室本底波动影响测量，分析方法与子体核素特征γ射线能峰选择等方面研究。结果样品密封12 d后，226Ra-222Rn衰变系基本达到平衡。测量屏蔽铅室本底中222Rn昼夜波动明显且无明显规律，向铅室内注入氮气的方式可降低或避免本底波动影响。针对31份密封23 d后测量的土壤样品，采用效率曲线法分析的结果表明，351.9 keV能峰计算的226Ra结果普遍高于609.3 keV能峰，高出的比例范围为8.0%~20.7%；采用相对比较法分析的结果表明，两能峰偏差的比例范围为－4.1%~10.3%。结论在样品密封后第12天进行测量时，建议考虑由衰变系平衡因素引入约4%的不确定度。通过铅室内注入氮气避免本底波动时，须注意铅室内腔体积与氮气注入流量的匹配关系。采用效率曲线法分析226Ra活度时，214Bi(609.3 keV)能峰存在级联符合相加影响，应避免选用；采用相对比较法分析226Ra活度时，214Pb(351.9 keV)和214Bi(609.3 keV)两个能峰均可采用。

简介：摘要目的初步探讨西罗莫司联合泼尼松治疗卡波西样血管内皮瘤（KHE）伴Kasabach-Merritt现象（KMP）的临床价值。方法回顾性分析2011年1月至2018年1月于四川大学华西医院小儿外科接受西罗莫司联合泼尼松治疗的36例KHE伴KMP患儿的一般临床资料、治疗效果以及不良反应发生情况。结果36例KHE伴KMP患儿中，男女比例为1∶0.8；平均年龄15个月（4.0~60.0个月）；平均发病年龄6.3个月（0.8~48.0个月）；混合型KHE 32例（88.9%），深部型KHE 4例（11.1%）；瘤体大小为2.5 cm × 4.0 cm~20.0 cm × 24.0 cm。在联合治疗中，泼尼松平均用药时间为6.4周（范围5.0~9.0周），西罗莫司平均用药时间为19.3个月（范围13.0~27.0个月）。联合治疗1~5周，36例KHE伴KMP患者的血小板和纤维蛋白原逐渐恢复正常。在短期使用泼尼松联合长期使用西罗莫司治疗6、12个月后，疾病严重性平均评分由治疗前4.0分分别下降到2.4分、1.6分。在治疗12个月后，32例患者瘤体达到大部分消退的标准，3例达到部分消退的标准，1例无变化。治疗期间，常见的不良反应为胃肠道不适和口腔溃疡，无患儿因为严重不良反应而中止治疗，也未发生药物毒性相关性死亡。结论西罗莫司联合泼尼松治疗KHE伴KMP安全有效。

简介：无

简介：无

简介：摘要当前的水利工程的施工主要是受到了施工管理的影响，而且影响的范围也比较大，主要是包含了水利工程施工的整体水平、施工的安全以及施工的效率等。在实际的水利工程施工进行的过程中，只有对施工的质量进行科学合理的控制才能够更好的保障施工的正常进行。为了更好的适应时代的发展需求，这就要求要对现有的施工管理方式进行不断的更新升级，进一步的强化水利工程施工建设质量，要对现有的施工管理思想观念进行及时的更新升级，这样才能够更好的保障水利工程的正常进行。本文主要对水利工程施工管理的相关特点以及质量控制等进行了合理的探讨分析，并且提出了一些建设性的意见。

简介：摘要1例68岁男性2型糖尿病患者应用沙格列汀、二甲双胍和伏格列波糖治疗10个月，因血糖抑制不佳，将伏格列波糖换为阿卡波糖，2 d后又换为恩格列净（10 mg口服、1次/d）。次日应用复方托吡卡胺滴眼液散瞳，3 h后（第2次服用恩格列净4 h后），患者胸腹部出现散在红色风团样皮疹伴瘙痒，继之眼睑水肿。考虑复方托吡卡胺滴眼液过敏，予氯雷他定和西替利嗪，皮疹逐渐消退，但皮肤瘙痒加重，且躯干、上肢逐渐出现弥漫性红色斑丘疹，压之褪色。皮肤科医师会诊后考虑为恩格列净引起的过敏性皮炎，停用恩格列净，加用非索非那定和炉甘石洗剂，皮疹消退。因患者病情需要，3 d后再次使用恩格列净，用药9 d后患者再次出现皮肤过敏反应，停用恩格列净，经抗过敏治疗后皮疹未再出现。考虑患者的皮肤过敏反应与恩格列净相关可能性大。

简介：摘要目的分析替格瑞洛、氯吡格雷在ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后的应用效果。方法抽取2018年10月至2020年9月于商丘市第一人民医院行PCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者86例，按随机数字表法分为A组与B组，每组43例。A组采用替格瑞洛联合阿司匹林治疗，B组采用氯吡格雷联合阿司匹林治疗。比较两组心功能水平[左室射血分数(LVEF)、左心室舒张末容积(LVEDV)]、炎性因子水平[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)]、心肌损伤标志物水平[肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、ST段回落程度及不良反应发生率。结果治疗后，A组LVEF水平高于B组，LVEDV水平低于B组(P<0.05)。治疗后，A组血清CRP、IL-6、cTnI、CK-MB水平低于B组(P<0.05)。A组ST段回落程度优于B组(P<0.05)。A组总不良反应发生率(9.30%，4/43)与B组(16.28%，7/43)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论相较于氯吡格雷，替格瑞洛应用于ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后，更利于改善心功能，可缓解炎症，避免心肌损伤，ST段回落程度更优，安全性高。

简介：摘要目的评估真实世界中老年急性冠状动脉综合征（ACS）患者在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后使用替格瑞洛和氯吡格雷的长期有效性和安全性。方法本研究为一项单中心、回顾性队列研究，选取2016年3月至2018年3月在北部战区总医院心血管内科住院并接受PCI治疗的老年（年龄≥65岁）ACS患者，依据患者术后服用的P2Y12受体抑制剂种类分为氯吡格雷组和替格瑞洛组。本研究的主要终点为PCI术后2年的缺血事件，即包括心原性死亡、心肌梗死和/或缺血性卒中的复合终点。次要终点为2年的全因死亡和出血学术研究联合会（BARC）定义的BARC 2、3、5型出血事件。比较两组患者终点事件的发生情况，采用多因素Cox风险比例模型探讨不同的抗血小板药物对患者预后的影响，并采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果共纳入4 022例行PCI治疗的老年ACS患者，年龄为（71.5±5.3）岁，其中氯吡格雷组3 201例，替格瑞洛组821例。与氯吡格雷组相比，接受替格瑞洛治疗的患者2年的缺血事件发生率较低［3.2%（26/821）比5.6%（179/3 201），P=0.005］。两组在2年BARC 2、3、5型出血事件发生率上差异无统计学意义［1.7%（14/821）比1.6%（52/3 201），P=0.818］。接受替格瑞洛治疗的老年患者全因死亡的发生率较使用氯吡格雷者低［1.5%（12/821）比4.1%（132/3 201），P=0.005］。在校正了组间差异后发现，相比于氯吡格雷组，服用替格瑞洛的患者2年缺血事件（HR=0.637，95%CI 0.409~0.991，P=0.046）及全因死亡（HR=0.402，95%CI 0.213~0.758，P=0.005）发生风险更低，BARC 2、3、5型出血发生风险差异无统计学意义（HR=0.957，95%CI 0.496~1.848，P=0.897）。结论在真实世界临床实践中，与氯吡格雷相比，老年ACS患者PCI术后应用替格瑞洛与长期缺血事件及全因死亡风险降低相关，且不增加出血风险。

简介：摘要目的开发一种将2型糖尿病患病相关因素作为诊断预测因子在社区人群中进行2型糖尿病筛查的列线图模型。方法选取2020年10月至2020年12月参加新疆克拉玛依社区"全民健康体检"、体检资料完整、符合入选及排除标准的6 028名社区居民作为研究对象。研究对象的体检资料采集包括病史收集、体格检查、实验室检查和超声检查。采用随机分割抽样方法将人群分为训练集和验证集队列，运用LASSO回归分析，筛选与糖尿病相关的独立影响因素。将筛选出的独立相关因素纳入到多因素logistic回归，并使用RMS软件包来构建列线图，利用受试者工作特征(ROC)曲线下面积衡量模型的区分度，利用校准曲线直观地反映模型的校准度。结果在建模组中，多因素logistic回归分析结果显示，年龄、性别(女性)、高血压病史、高血脂病史、HbA1C、尿微量白蛋白、稳态模型评估的胰岛素抵抗指数和三酰甘油葡萄糖生成指数这8个因子为糖尿病的独立相关因子，OR分别为1.053(95%CI 1.038~1.069)、0.681(95%CI 0.512~0.906)、1.802(95%CI 1.227~2.626)、1.789(95%CI 1.303~2.448)、10.973(95%CI 8.318~14.745)、1.002(95%CI 1.001~1.004)、2.914(95%CI 2.248~3.799)和2.673(95%CI 2.03~3.536)。训练集和验证集的ROC曲线下面积分别为0.945和0.955。ROC曲线中最佳临界值在训练集中为0.178(灵敏度0.930，特异度0.839)，在验证集中为0.201(灵敏度0.945，特异度0.848)。结论本研究建立的2型糖尿病筛查模型具有较高的灵敏度和特异度，可作为筛查2型糖尿病高危人群的工具。

简介：无

简介：摘要1例60岁男性患者因支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病急性发作和肝功能异常给予溴己新、甲泼尼龙、多索茶碱、布地奈德、特布他林、异丙托溴铵和多烯磷脂酰胆碱，病情好转。治疗第4天，因餐后血糖明显升高停用甲泼尼龙，给予沙格列汀5 mg口服、1次/d。患者首次服用沙格列汀后未见异常，第2次口服该药后约5 min出现意识丧失、牙关紧闭、全身紫绀等过敏性休克症状，指脉氧饱和度0.54。考虑可能为沙格列汀所致。立即给予肾上腺素0.5 mg皮下注射，但患者血氧饱和度进行性下降。患者病情进行性加重，予以心肺复苏术、气管插管接球囊辅助通气、肾上腺素、阿托品、糖皮质激素等抢救约1 h，无效。约4 h后患者仍无自主呼吸，临床死亡。

简介：摘要目的比较恩格列净和吡格列酮治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝的效果。方法抽取2018年1月至2020年1月郑州颐和医院收治的60例2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组30例。两组均给予二甲双胍进行治疗，在此基础上，对照组使用吡格列酮治疗，观察组使用恩格列净治疗。比较两组的治疗效果及不良反应发生率，比较两组治疗前后体质指数(BMI)、腰臀比及血糖、血脂指标[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、肝功能指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、谷氨酰转移酶(GGT)]。结果观察组治疗有效率(90.00%，27/30)高于对照组(66.67%，20/30)，P<0.05。治疗后，观察组BMI和腰臀比低于其治疗前(P<0.05)，且腰臀比低于对照组(P<0.05)。治疗后，两组血糖、血脂指标及肝功能指标与治疗前比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，且观察组BMI、腰臀比、糖化血红蛋白、胰岛素抵抗指数及TC、TG、LDL-C、ALT、GGT水平均低于对照组(P均<0.05)，HDL-C水平高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率(6.67%，2/30)与对照组(10.00%，3/30)比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝患者在服用二甲双胍基础上，联合恩格列净或吡格列酮均可有效控制患者血糖、血脂水平及脂肪肝程度，改善肝功能，用药安全性理想，且恩格列净的效果更佳。

简介：摘要目的比较氯吡格雷与替格瑞洛分别联合阿司匹林在急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)围术期的应用效果。方法抽取2019年1月至2019年12月周口市中心医院收治的300例AMI患者，按照不同治疗方案将患者分为研究组与对照组，对照组给予氯吡格雷联合阿司匹林治疗，研究组给予替格瑞洛联合阿司匹林治疗。治疗3个月，比较两组血小板聚集率、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)水平、校正的心肌梗死溶栓试验帧数(CTFC)、血清肌酐(SCr)水平、且心血管事件及出血发生率。结果研究组血小板聚集率、CTFC值、心血管事件及出血发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组AST、SCr水平明显高于对照组(P<0.05)。结论AMI患者在PCI围术期给予替格瑞洛联合阿司匹林进行抗血小板治疗对血小板聚集的抑制作用强于氯吡格雷联合阿司匹林治疗，且心血管事件发生率低，出血少、用药安全性更高。

简介：摘要目的探讨多西环素治疗恙虫病的临床效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月本院收治的恙虫病患者60例进行观察，其中男37例，女23例，年龄（44.65±3.35）岁，给予多西环素治疗。统计分析退热有效率、临床症状恢复或消失时间、住院时间、肝功能指标及相关不良反应发生情况。结果60例恙虫病患者治疗后退热总有效率为83.33%（50/60），退热时间、肝损害恢复时间、结痂消失时间、淋巴结肿大消失时间、住院时间分别为（2.74±0.48）d、（2.66±0.38）d、（3.84±0.36）d、（3.75±0.52）d、（7.82±1.31）d。恙虫病患者治疗后肝功能指标［谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TBil）］分别为（57.62±17.19）U/L、（47.74±10.19）U/L、（108.65±41.36）U/L、（14.75±6.22）U/L，均低于治疗前（132.68±51.24）U/L、（176.98±54.37）U/L、（185.26±31.24）U/L、（41.69±11.31）U/L，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。恙虫病患者治疗后不良反应发生率为13.33%（8/60）。结论采用多西环素治疗恙虫病可提高疗效，加快症状消退，缩短住院时间，加快肝损害恢复速度，改善患者的肝功能指标，具有较高的用药安全性。

简介：摘要狼疮足细胞病（LP）是狼疮肾炎的一种特殊类型，特征是SLE通过介导非免疫复合物沉积使得足细胞广泛损伤。激素对LP大多能起效，但治疗后容易复发，目前缺乏一种方案降低LP复发率。本例LP患者常规治疗后病情反复，经加用泰它西普治疗后，随访6个月患者临床完全缓解，泼尼松顺利减量到10 mg/d，未有病情复发。

简介：摘要张西俭教授临床主张“脉诊为先，四诊合参”，将寸部脉象满大、滑大、滑满而关尺沉细弦、细滑、细弱，脉形状若蝌蚪的一类脉命名为“蝌蚪脉”。张教授擅长运用“蝌蚪脉”辨治甲状腺结节，将寸、关、尺比作头、体、尾三部，通过对各部脉气、脉质及气质互动的辨析，综合得出整体的病机结构，进而有针对性地立法处方，常可取得较好临床效果。附验案进行分析。

简介：摘要静脉畸形多见于儿童和青少年，是最常见的低流速脉管畸形，可导致肢体功能障碍甚至危及生命，严重影响生命健康和生活质量。西罗莫司通过抑制PI3K-AKT-mTOR信号通路成为治疗静脉畸形的第一种靶向药，在难治性静脉畸形的治疗上体现出了巨大优势。本文就西罗莫司在静脉畸形中的研究应用进行综述。