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简介：小学数学《课标》把教师的角色定位为“数学学习的组织者、引导者和合作者”。这“三者”位居并列的、等同的地位，愚以为“引导者”更关乎着课堂教学资源的生成或预设外的精彩生成。这其实是一个赋予新义的老话题。因为这之前老师们也在自觉或不自觉地在践行着这个“启发”、“诱导”的角色。在导学过程中，究竟该如何进行有效引导呢？以下几方面的探讨不知能否抛砖引玉。

简介：摘要肺动脉假性动脉瘤（PAP）是一种罕见但严重的疾病，通常与感染、介入性手术、肺部肿瘤、胸部创伤等有关。PAP最常见的临床表现是咯血和气促，也可能伴有窒息和低血容量性休克。肺部增强CT和肺血管造影有助于明确诊断。尽管治疗方法囊括从观察等待到栓塞和手术干预，由于缺乏对照研究，PAP没有金标准的治疗手段。本文介绍经皮注射凝血酶治疗肺假性动脉瘤1例，患者术后11个月生活状态良好。

简介：目前，国务院印发了《关于扶持小型微型企业健康发展的意见》（以下简称《意见》），从资金支持、财税优惠、创业基地建设、促进企业信息互联互通等方面提出一系列政策措施．扶持小微企业（含个体工商户）健康发展。

简介：孩子12岁了。不知从什么时候起,他有了些许变化:写作业时喜欢把门反锁上;看电视屏幕上出现接吻、拥抱的镜头,如果我们在场,他会把头转向一边;而我们不在时,他并不回避。于是我们开始注意孩子的这些变化。春节前的一个晚上,他独自在书房学习。妻进去取字典,见儿子慌乱地将一本杂志合了起来,脸上一副怪兮兮的样子,便回到客厅把见到的情况对我说了。联想到近来儿子的一些变化。我猜想他是在“欣赏”杂志里的人体画插图。具体说是两幅女性裸画。孩子慢慢长大了,关心的事也多起来了,但没想到变化来得这么快。该怎样处理呢?我陷入了沉思。

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简介：摘要目的探讨超声引导穿刺活检及增强MRI诊断在甲胎蛋白（AFP）阴性肝占位病变的准确性及穿刺的安全性。方法回顾性分析2015年2月至2017年11月在解放军总医院第五医学中心超声科行穿刺活检AFP阴性的肝占位患者资料共59例，其中男35例、女24例，25~67（51±3）岁，血AFP在正常范围内，比较超声引导穿刺活检病理结果和MRI两者之间的差异，分析其诊断价值并记录穿刺术中及术后并发症发生情况。采用SPSS 24.0软件进行统计学分析，计量资料以±s表示，计数资料用百分率表示，P<0.05为差异有统计学意义。结果本组59例病例，其中恶性病变占54.2%（32/59），良性病变占45.8%（27/59），超声引导穿刺活检术的灵敏度、特异度均为100%，而增强MRI分别为96.9%和81.5%。穿刺术中及术后均未出现腹、盆腔出血、感染、气胸等严重并发症。结论超声引导穿刺活检和增强MRI对诊断AFP阴性肝占位病变均安全，但超声更准确，当患者临床症状较轻且缺乏特异性、增强影像学诊断存在不确定性时，选择超声引导下穿刺更有利于明确病灶的性质。

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简介：摘要目的确定腰段竖脊肌平面阻滞（ESPB）的阻滞范围，探讨其用于腰椎手术的有效性。方法选取2019年11月至2020年8月于温州医科大学附属第二医院择期行后路腰椎融合术的患者40例，随机数字表法分为两组（n=20）：试验组和对照组。两组患者分别在麻醉诱导前行超声引导下L2横突水平双侧ESPB，试验组患者每侧给予0.375%罗哌卡因注射液20 ml，对照组患者每侧给予生理盐水20 ml。分别于阻滞后10、20及30 min测定温度觉减退范围，记录并比较两组患者围手术期镇痛药用量、疼痛视觉模拟（VAS）评分、不良反应发生率等指标的差异。结果试验组患者行ESPB后10、20及30 min温度觉减退范围及阻滞面积分别为T9~S1（222±16）cm2、T8~S2（352±22）cm2及T8~S3（481±24）cm2。试验组患者术中瑞芬太尼用量为（0.76±0.02）mg，低于对照组的（0.97±0.06）mg（P<0.05）；试验组患者术后0~12 h及12~24 h羟考酮用量分别为（4.9±0.4）、（8.4±1.2）mg，低于对照组的（14.5±2.4）、（19.3±2.4）mg（均P<0.05）。试验组患者24 h内的静息和运动VAS评分均低于对照组（均P<0.05）。试验组患者术后床上被动锻炼时间为（3.3±0.3）h，早于对照组的（4.6±0.3）h（P<0.05）。结论腰段ESPB后T12~S1节段阻滞效果确切，可有效减少腰椎融合术中及术后镇痛药用量，降低术后VAS评分，有助于患者术后快速康复。

简介：摘要目的探析超声引导下经皮静脉球3.正骨手法联合克氏针内固定治疗小儿肱骨外髁骨折的临床疗效观察囊扩张术治疗动静脉内瘘狭窄的临床治疗效果。方法选择2017年05月--2017年10月入院治疗的10例患者作为本次研究的对象，全部数据均展开回顾性分析，总结相应的研究数据，分析其临床效果。结果患者在没有手术之前，其狭窄处内径、透析血容量以及内瘘自然流量等均不具有统计学意义（P＞0.05）；而在经过治疗之后，与治疗前的狭窄处内径、透析血容量以及内瘘自然流量等均呈现临床不均衡性，即P＜0.05。在手术之前，6例患者有内瘘杂音及震颤减弱情况，4例患者发生内瘘杂及震颤消失。而在手术之后，10例患者的内瘘处均能够听见明显杂音及明显震颤情况。参与本研究的所有患者在术后3天内均应该使用内瘘进行血液透析治疗。另外，在患者治疗后，经过9个月的随访可知，3例患者在手术后的3、5、7月均出现血管内瘘再狭窄，剩余患者随访至9个月后并没有发生内瘘再狭窄情况。结论给予动静脉内瘘狭窄患者应用超声引导下经皮静脉球囊扩张术进行治疗，其能够有效解除患者的狭窄情况，同时也能够为尿毒症患者节省相应的血管资源，具有临床推广的意义。

简介：摘要目的探讨经胸超声引导下经皮二尖瓣球囊成形术（PBMV）的安全性及近中期效果。方法回顾性分析2016年12月至 2019年1月在河南省人民医院经胸超声引导下PBMV患者15例临床资料，其中男9例，女6例，年龄（53±13）岁，总结术前、术后即刻效果以及术后早、中期随访结果并进行分析。结果1例患者因术后二尖瓣大量反流，转外科治疗。其余14例手术成功，术后即刻评估二尖瓣瓣口面积、左心房平均压、二尖瓣平均跨瓣压差，分别为（1.84±0.43）cm2、（11.9±4.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（10.9±3.2）mmHg，与术前［（0.89±0.24）cm2、（21.9±6.0）mmHg、（20.1±3.6）mmHg］相比差异均有统计学意义（均P<0.01）；与术前相比，术后即刻三尖瓣反流面积减少［（3.79±2.81）cm2比（5.26±3.99）cm2，P=0.03），而二尖瓣反流面积未见明显增加（P=0.67）。14例患者随访（13.8±4.6）个月，术后早、中期二尖瓣瓣口面积、N-末端脑钠肽前体（NT-ProBNP）与术前相比均改善（均P<0.01）；三尖瓣反流面积较术前改善（P<0.05），二尖瓣反流未见明显变化（P>0.05）；术后早期和中期比较上述各指标差异均无统计学意义（均P>0.05）。随访期间全组患者无因再狭窄二次手术者，无死亡病例。结论经胸超声引导下PBMV具有可行性和有效性，且近中期效果良好。

简介：摘要目的探讨超声引导腹横肌平面（TAP）阻滞对老年患者腹股沟疝无张力修补术后疼痛的影响。方法择期全麻下行腹股沟疝无张力修补术病人30例，随机均分成TAP组（T组）和对照组（C组）。T组在手术结束后，使用B超引导在手术侧行TAP阻滞，C组注入等量生理盐水。结果T组术后拔管即刻、4h、12hVAS评分及术后舒芬太尼用量显著低于C组，术后3个月CPSP发生率T组低于C组。结论超声引导TAP阻滞能缓解老年患者腹股沟疝无张力修补术后急性疼痛，减少镇痛药的使用，并降低术后慢性疼痛的发生率。

简介：<正>现在许多家长对孩子顶嘴持反对立场,而我则不然。因为一次好的顶嘴远远胜过一场精彩的辩论赛,因为顶嘴是孩子自发地向你提出挑战,而辩论赛往往是事先定好选题,孩子的积极性及斗志不同。辩论好比是一次赛跑,而顶嘴则是一场拳击比赛,不仅要使出全身解数,而且还要打倒对方。我在家中常常为孩子创造顶嘴机会。其结果我的孩子比同龄孩子反应灵敏,有个性,有主见,分析问题透彻。更可贵的是他对待任何事情都有一种打破砂锅问到底的态度。

简介：现在的孩子都是独生子女，又是家庭中的掌上明珠。但孩子又是全社会的，在安定、祥和、富足的生活条件下，我们怎样配合学校对孩子做好教育工作，这是家长义不容辞的职责。我在教育孩子时做了以下三方面工作：示范、帮助、引导。

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简介：摘要在“互联网+”时代，中职学校电子商务专业人才培养也需要用互联网思维重新解构，改善人才培养视角窄、灵活性差、脱离市场的不足，结合企业岗位需要构建人才培养模式。我们试图通过教师变身企业人、校企结合建立“现代学徒制”培养方式，引企入校，让学生在校攒够职业能力和认识，无痛对接校园与职场，助力电商学生职业成长，服务社会经济。

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