简介：摘要目的比较前外联合后内侧入路与单一后侧倒"L"形入路复位内固定治疗伴冠状面半脱位的Wahlquist C型内侧胫骨平台骨折（medial tibial plateau fracture，mTPF）的疗效。方法回顾性分析2010年1月至2021年4月手术治疗的44例Wahlquist C型mTPF患者资料，按手术入路分为单一后侧倒"L"形入路（简称单一入路组）和前外联合后内侧入路（简称联合入路组）。单一入路组21例，男12例、女9例；年龄（50.71±11.28）岁；左侧14例、右侧7例；骨折位于前内+后内+后外象限19例、后内+后外象限2例。联合入路组23例，男16例、女7例；年龄（51.00±10.07）岁；左侧18例、右侧5例；骨折位于前内+后内+后外象限22例、后内+后外象限1例。比较两组患者的术中出血量、术后半脱位率和复位不良率、输血事件发生率、胫骨平台近端内侧角和后倾角；采用肌肉骨骼功能评估简表（short musculoskeletal function assessment，SMFA）和视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）评估术后功能和疼痛。结果术中出血量联合入路组为（597.83±89.79）ml，单一入路组为（516.67±79.58）ml，差异有统计学意义（t=3.16，P=0.003）。联合入路组输血事件发生率为17%（4/23），单一入路组为14%（3/21），差异无统计学意义（χ2=0.08，P=0.78）。44例患者均获得随访，随访时间8~133个月，平均54个月。联合入路组术后膝关节半脱位率和骨折复位不良率均低于单一入路组（34.8% vs. 76.2%，χ2=7.59，P=0.006；30.4% vs. 61.9%，χ2=4.39，P=0.036）。两组术后胫骨平台近端内侧角和后倾角相近（86.67°±3.31° vs. 85.86°±4.36°，t=0.88，P=0.386；81.57°±3.22° vs. 83.90°±6.80°，t=1.44，P=0.162）。联合入路组术后SMFA和VAS评分分别为（20.52±11.04）分和（2.74±1.32）分，单一入路组分别为（31.19±16.79）分和（3.76±1.04）分，联合入路组疗效更佳（t=2.51，P=0.016；t=3.13，P=0.007）。结论采用前外联合后内侧入路复位内固定治疗伴冠状面半脱位的Wahlquist C型mTPF的疗效优于单一后侧倒"L"形入路。

简介：摘要目的探讨不同手术入路腹腔镜辅助经肛门括约肌间切除术（ISR）治疗低位直肠癌的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2016年1月至2020年12月福建医科大学附属第二医院收治的90例低位直肠癌患者的临床病理资料；男58例，女32例；年龄为（60±9）岁。90例患者中，60例行经盆腔入路腹腔镜辅助ISR，30例行混合入路（经腹和经肛门）腹腔镜辅助ISR。观察指标：（1）经盆腔入路和混合入路患者临床病理特征。（2）经盆腔入路和混合入路患者术中及术后情况。（3）经盆腔入路和混合入路患者术后并发症情况。（4）随访情况。采用电话、门诊等方式进行随访，术后3年内每3个月随访1次，术后3~5年每半年随访1次，术后5年后每年随访1次，了解患者肿瘤复发、转移及生存情况。随访时间截至2021年3月或患者死亡。正态分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M（范围）表示，组间比较采用非参数Mann-Whitney U检验。计数资料以绝对数或百分比表示，组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。等级资料比较采用非参数秩和检验。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-Rank检验进行生存分析。结果（1）经盆腔入路和混合入路患者临床病理特征。经盆腔入路和混合入路患者性别（男、女）分别为34、26例和24、6例，肿瘤下缘距肛缘距离分别为（4.5±0.5）cm和（3.5±0.5）cm，两者上述指标比较，差异均有统计学意义（χ²=4.75，t=8.35，P<0.05）。（2）经盆腔入路和混合入路患者术中及术后情况。经盆腔入路和混合入路患者手术时间、术中出血量、术后吻合口距肛缘距离分别为（187±9）min、50（20~200）mL、（3.4±0.7）cm和（256±12）min、100（20~200）mL、（2.6±0.7）cm；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=-26.99，Z=-2.48，t=4.67，P<0.05）。两者均无远切缘阳性患者。经盆腔入路和混合入路患者造口还纳率分别为93.3%（56/60）和90.0%（27/30）。60例经盆腔入路患者中，3例因吻合口并发症未行造口还纳，1例未到造口还纳时间；30例混合入路患者中，2例因吻合口并发症未行造口还纳，1例未到造口还纳时间。经盆腔入路和混合入路患者行造口还纳后1个月、3个月Wexner评分分别为15（12~17）分、12（10~14）分和16（14~18）分、14（12~16）分；两者上述指标比较，差异均有统计学意义（Z=-4.97，-5.49，P<0.05）。经盆腔入路和混合入路患者行造口还纳后6个月Wexner评分分别为10（9~12）分和11（8~12）分，两者比较，差异无统计学意义（Z=-1.59，P>0.05）。（3）经盆腔入路和混合入路患者术后并发症情况。经盆腔入路和混合入路患者术后总并发症分别为16例和9例，两者比较，差异无统计学意义（χ²=0.11，P>0.05）；两种入路患者术后吻合口瘘、吻合口出血、吻合口狭窄、肠梗阻、切口感染、尿潴留、盆腔感染、肺部感染、切口疝、乳糜瘘、腹盆腔脓肿分别为5、2、1、7、0、1、5、3、1、1、1例和6、3、2、2、2、1、2、3、1、1、1例，两者上述指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。同一例患者可合并多种术后并发症。（4）随访情况。90例患者均获得随访，随访时间为27（6~62）个月。60例经盆腔入路患者随访时间为27（8~62）个月；30例经混合入路患者随访时间为28（6~53）个月。60例经盆腔入路患者中，3例局部复发、4例肝转移、3例肺转移，均带瘤生存；30例混合入路患者中，1例局部复发、2例肝转移、1例肺转移，均带瘤生存；均无死亡患者。经盆腔入路和混合入路患者3年无病生存率分别为84.7%和87.9%，两者比较，差异无统计学意义（χ²=0.39，P>0.05）。结论经盆腔入路和混合入路行腹腔镜辅助ISR治疗低位直肠癌均安全、可行。与混合入路比较，经盆腔入路腹腔镜辅助ISR手术时间更短，术中出血量更少，术后吻合口距肛缘距离更长。

简介：【摘要】目的：针对改良微创前踝正中入路踝关节融合手术治疗创伤性踝关节炎患者的效果

简介：摘要目的探讨经单侧额下入路显微手术切除嗅沟脑膜瘤的临床效果及其安全性。方法回顾性分析新疆维吾尔自治区人民医院2015年2月至2019年6月实施经单侧额下入路显微切除嗅沟脑膜瘤35例患者的临床资料，观察其疗效。结果35例患者中SimpsonⅠ级切除27例，SimpsonⅡ级切除6例，SimpsonⅢ级切除2例；术后早期发热7例，视力下降2例，嗅觉缺失12例，术后新发癫痫3例；2例患者术后行伽玛刀辅助治疗，无脑脊液鼻漏及死亡患者。随访5个月至6年，期间无肿瘤复发。结论经单侧额下入路显微手术可安全有效全切除嗅沟脑膜瘤，创伤小，并发症少，临床效果确切。

简介：摘要人工耳蜗植入术是治疗重度及极重度感音神经性听力损失的有效方法，在临床上得到广泛应用，目前常用的术式是乳突切除经面隐窝入路。为实现微创、精准、低损伤的人工耳蜗植入，目前已有直达耳蜗通路及机器人人工耳蜗植入相关研究，然而仍然存在钻制通道精准度低、面神经损伤等问题。本文就人工耳蜗植入术直达耳蜗通路、机器人技术应用、通道钻制精准度及风险性等相关问题进行综述。

简介：[摘要]目的：经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症疗效及对VAS,JOA评分的影响。方法：从2021年1月—2022年6月本院收入的老年椎间盘突出症患者中筛选出82例研究对象，并将其分入椎间孔组和椎板间组，每组41例。椎间孔组采用经椎间孔入路脊柱内镜手术治疗，椎板间组采取经椎板间入路脊柱内镜手术治疗。结果：椎板间组的手术时间短于椎间孔组、术中透视次数少于椎间孔组，差异有统计学意义，P＜0.05。椎间孔组和椎板间组临床治疗效果的显效率、住院时间、术后1个月VAS、术后1个月JOA对比无统计学意义，P＞0.05。结论：经椎间孔入路与椎板间入路脊柱内镜下治疗老年椎间盘突出症均能获得良好的疗效，且能有效改善VAS和JOA，但经椎板间入路脊柱内镜手术时间更短、术中透视次数更少。

简介：摘要目的探讨经肩胛下肌入路治疗Ideberg Ⅰa肩胛盂骨折的疗效。方法回顾性分析2012年12月至2019年8月北京积水潭医院创伤骨科采用前方经肩胛下肌入路治疗的16例Ideberg Ⅰa型肩胛盂骨折患者资料。术后2周、6~8周、3个月、6个月、12个月随访并拍摄X线片，术后6~8周行CT检查，末次随访时采用Constant-Murley评分及疼痛视觉模拟评分(VAS)评定患者术后肩关节功能和疼痛情况。结果16例患者术后获9~101个月（平均41.2个月）随访；所有骨折均顺利愈合，骨折愈合时间6~8周，平均6.8周。末次随访时Constant-Murley评分为85~100分，体侧内旋评分平均8.3分（6~10分），即手背可触及T12棘突水平。VAS评分均为0分。无一例患者发生内固定失效、术后感染等并发症。结论采用前方经肩胛下肌入路治疗Ideberg Ⅰa型肩胛盂骨折可获得满意的疗效。

简介：摘要目的探讨掌侧入路联合背侧小切口治疗桡骨远端粉碎性骨折的适应证和临床疗效。方法自2019年3月至2021年3月我们对13例桡骨远端粉碎性骨折患者，先行掌侧入路复位，并以掌侧锁定钢板螺钉固定，再行背侧小切口，对背侧骨折块或关节塌陷骨折块进行显露复位。2例骨折块较小予以复位，缝合骨膜维持骨块位置；余11例根据骨折块大小情况进行钢板螺钉、单纯螺钉或克氏针固定。结果术后13例均获得随访，时间为6~24个月，平均9个月。所有患者均获得骨性愈合，时间为8~12周，平均10周。末次随访时采用Gartland-Werley评分量表对腕关节功能进行评定：优8例，良4例，中1例。术后随访期间所有患者均未出现切口感染、神经损伤、内固定物断裂或松动等并发症。结论掌侧入路结合背侧小切口适用于治疗部分背侧粉碎、桡尺远侧关节不稳定、关节面塌陷的桡骨远端粉碎性骨折，可取得较好的临床疗效。

简介：【摘要】目的 关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术治疗腘窝囊肿的疗效。方法 选取2015年7月－2022年5月在我院治疗的腘窝囊肿患者共32例，根据术式不同分为观察与参照两组，参照组20例，观察组12例。参照组实施传统术式，观察组实施关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术。比较两组围术期指标。结果 观察组各项围术期指标均好于参照组（均P＜0.05）。结论 关节镜下双后侧入路行活瓣扩大切除联合囊壁切除术有助于改善患者手术指标，减轻术后疼痛，且能缩短住院时间，值得推广。

简介：摘要目的探讨结肠后入路在腹腔镜胰十二指肠切除术中的临床应用价值。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月河北医科大学第二医院肝胆外科收治的53例采用结肠后入路行LPD患者的临床资料，其中男性36例，女性17例，年龄(61.9±8.8)岁。观察患者的手术时间、术中出血量、术后并发症等情况。结果53例患者均顺利完成经结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术，手术时间(285.7±49.8)min，其中标本切除时间为(120.0±10.5)min，中位术中出血量200 ml，出血量范围50~800 ml。53例患者术中联合门静脉切除重建3例(端端吻合)，手术时间分别为300、325、385 min，术中出血量400~800 ml。术中5例(9.43%，5/53)因横结肠系膜受侵而离断结肠中动脉、切除部分横结肠系膜。术后5例(9.43%，5/53)患者出现并发症，其中胰瘘4例，出血合并胃排空障碍1例。5例离断结肠中动脉患者术后排气时间(5.40±1.14)d，均未发生结肠缺血坏死；48例未断结肠中动脉患者术后排气时间(2.92±1.03)d。全部患者均顺利出院。术后病理结果显示，全部患者均达到R0切除。结论结肠后入路行腹腔镜胰十二指肠切除术对于十二指肠巨大肿瘤、胰头钩突部肿瘤和(或)伴有门静脉、肠系膜血管受侵的患者安全可行，可实现R0切除。

简介：摘要目的对比分析椎动脉起始部重度狭窄时经桡动脉入路与经股动脉入路行椎动脉支架植入术的效果差异。方法选择武汉市江夏区第一人民医院神经内科自2017年12月至2022年3月收治的63例经脑血管造影证实为椎动脉起始部重度狭窄的患者进行研究，其中经同侧桡动脉穿刺植入支架30例(桡动脉组)，经股动脉穿刺植入支架33例(股动脉组)。桡动脉组患者另根据椎动脉病变部位分为左侧亚组与右侧亚组，根据椎动脉解剖分型分为Ⅰ型亚组与Ⅱ型亚组。对比分析桡动脉组与股动脉组患者间基线资料及手术资料(支架植入成功率、置鞘至支架植入时间、手术时间、曝光时间、手术并发症发生率等)的差异，对比分析桡动脉组各亚组患者间手术资料的差异。结果桡动脉组与股动脉组相比，支架植入成功率、术后3 d主要终点事件发生率等的差异均无统计学意义(P>0.05)，但置鞘至支架植入时间、手术时间、曝光时间、穿刺点并发症发生率(9.01% vs. 30.00%)及穿刺点血肿发生率(3.03% vs. 20.05%)均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。桡动脉组Ⅱ型亚组与Ⅰ型亚组相比，左侧亚组与右侧亚组相比，置鞘至支架植入时间、手术时间及曝光时间均明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与经股动脉入路相比，经桡动脉入路实施椎动脉支架植入的手术成功率相当，围手术期严重并发症的发生率无显著差异，但手术用时更短，操作难度更低，穿刺点并发症发生率更低，其中椎动脉解剖分型Ⅱ型较Ⅰ型、左侧病变较右侧的效果更优。

简介：摘要目的比较经胫骨入路与经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建前交叉韧带（ACL）的位点和疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月期间解放军第九〇四医院骨科收治的47例ACL断裂患者资料。根据不同手术入路分为两组：A组21例，男15例，女6例；年龄为（29.5 ± 4.8）岁；采用经胫骨入路可调袢钢板固定重建ACL。B组26例，男18例，女8例；年龄为（31.2 ± 9.6）岁；采用经辅助内侧入路可调袢钢板固定重建ACL。比较两组患者的股骨隧道位置、末次随访时膝关节Lysholm评分及国际膝关节文献委员会评分（IKDC）、膝关节前后及旋转稳定性等。结果两组患者术前一般资料的比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。47例患者术后获18~27个月（平均22.3个月）随访。四格表法定位股骨隧道内口中心位点：A组和B组患者的X轴位点分别为25.6% ± 2.5%、26.7% ± 1.8%，差异无统计学意义（P>0.05），Y轴位点分别为19.8% ± 2.0%、30.6% ± 1.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。末次随访时A组和B组患者膝关节Lyholm评分分别为（90.9 ± 3.4）、（92.4 ± 3.9）分，IKDC评分分别为（89.9 ± 3.5）、（90.2 ± 3.8）分，差异均无统计学意义（P>0.05）。末次随访时两组患者之间前抽屉试验、Lachman试验及轴移试验结果比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论经胫骨入路和经辅助内侧入路制备股骨隧道类等长重建ACL，前者位点较后者更接近髁顶位置，二者术后近期均能获得满意疗效。

简介：摘要目的探讨腹直肌外侧入路治疗髋臼骨折合并同侧坐骨大切迹骨折的手术方法及临床疗效。方法回顾性分析2015年1月至2021年1月采用单一腹直肌外侧入路钢板内固定治疗9例髋臼骨折合并同侧坐骨大切迹骨折患者资料，男7例、女2例；年龄（39.8±15.4）岁（范围25~54岁）；坠落伤6例、车祸伤3例；合并骨盆骨折3例、颅脑损伤1例、胸部损伤3例、腹部闭合性损伤2例、四肢其他骨折3例。髋臼骨折依据Letournel-Judet分型均为双柱骨折；坐骨大切迹骨折均为骨折线自骶髂关节下方经坐骨大切迹顶至髋臼后柱且移位明显的骨折。术后行骨盆X线及CT检查，根据Matta影像学标准评价髋臼及坐骨大切迹骨折的复位质量，采用Matta改良的Merle d'Aubigné-Postel评分评估髋关节功能。结果9例患者均顺利完成手术并获得随访，手术时间（140.4±55.2）min（范围110~190 min），术中出血量（770.5±430.9）ml（范围540~1 260 ml）。术后Matta影像学骨折复位质量评价，解剖复位7例、满意复位2例。随访时间（24.8±8.8）个月（范围12~36个月）。髋臼骨折及坐骨大孔骨折均愈合良好，愈合时间6~12周，无一例发生骨折复位丢失、内固定失效、创伤性关节炎、股骨头坏死等并发症。术后1年，Matta改良的Merle d'Aubigne-Postel髋关节功能评分为（16.2±0.6）分（范围12~18分），其中优6例、良2例、可1例，优良率89%。结论髋臼骨折合并坐骨大切迹骨折损伤严重，手术复位固定较为困难；腹直肌外侧入路能较好地完成骨折复位和固定，并可获得满意的治疗效果。

简介：【摘要】目的 对基底节区高血压脑出血患者应用经侧裂－岛叶入路显微手术治疗的有效性进行研究。方法 选择我院在2020年5月～2022年5月期间接受的86例基底节区高血压脑出血患者作为研究对象，利用随机、单盲法分为常规组和研究组，各43例。常规组患者接受颞瓣常规开颅的方式进行治疗；研究组患者接受经侧裂－岛叶入路显微手术治疗的方式；对比两组患者的治疗效果。结果 研究组的治疗效果优于常规组，组建差异明显，有统计学意义（P﹤0.05）。结论 在基底节区高血压脑出血患者进行治疗时，应用经侧裂－岛叶入路显微手术可以更好地保证患者的治疗效果，减少患者的脑出血情况，更好地维护患者的生命安全，拥有在临床中推广的价值。

简介：摘要回顾性分析采用双帽檐Trocar在免充气的20例甲状腺切除术患者中的临床资料，建立手术通道中位时间30（20~50）min，术中中位失血量约 20（5~50）ml。手术均顺利完成，无中转开刀手术。双帽檐Trocar在免充气状态下维持手术空间好，安全性高。

简介：【摘要】目的：探究经胸锁骨入路腔镜甲状腺手术患者接受综合护理的临床效果。方法：选择2019年1月至2021年6月在我院采取甲状腺手术治疗的患者40例进行研究。两组分别提供常规与综合护理。基于对围术期护理服务的满意度进行对比。结果：实验组的护理服务满意度评价明显高于常规组，P＜0.05。结论：综合护理可以有效应用于经胸锁骨入路腔镜甲状腺手术，手术切口更小并且美容效果更好，值得推广。

简介：【摘要】目的：探究中面部提升手术中不同手术形式所发挥的临床效果。方法：选取2021年3月到2021年9月我院提供中面部提升术干预的80例患者开展研究。根据手术形式差异分为两组，常规组采取普通外切眼袋矫正方式进行中面部提升。实验组采用经外切眼袋入路悬吊固定法实行中面部提升术。回顾总结患者面部提升效果、满意度。结果：实验组疗效显著优于常规组，P＜0.05；实验组对整形效果的评价明显高于常规组，P＜0.05。结论：中面部提升术中经外切眼袋入路悬吊固定法手术方式具备更加显著的手术效果，面部年轻化效果明显，特别是对于面部整形质量相对较好，患者满意度较高，值得推广。

简介：摘要：目的：探究对甲状腺疾病治疗使用无气腹全腔镜下甲状腺切除术，其过程中的手术配合及其体会。方法：选取甲状腺疾病患者总计428例，其中男性患者总计133例，女性患者总计295例。实验A组使用传统手术，实验B组使用气腹全腔镜下甲状腺切除术。比较两组患者的手术情况以及调查患者的满意情况。结果：实验A组患者的手术情况数值均比实验B组患者的手术情况数值较大一些，则实验B组手术效率较高一些。实验A组患者对手术过程的态度、专业度、手术管理、治疗管理、沟通评分低于实验B组对手术过程的态度、专业度、手术管理、治疗管理、沟通评分。结论：本次研究中的手术方式对甲状腺疾病的治疗效果较好，同时护理人员与医生的良好配合使得手术的效率提高，值得推崇。

简介：摘要目的探讨Kocher入路单纯空心螺钉固定治疗成人肱骨小头骨折的疗效。方法回顾性分析2016年8月至2020年8月郑州市骨科医院上肢骨科治疗的16例患者资料。男10例，女6例；年龄36~62岁，平均45岁；左侧10例，右侧6例。骨折根据Ring分型：Ⅰ型3例，Ⅱ型3例，Ⅲ型6例，Ⅳ型4例。所有患者均采用肘外侧Kocher入路，骨折给予直视下复位，克氏针临时固定，最后置入空心螺钉固定。术后第2天进行肘关节主动屈伸功能锻炼，同时口服吲哚美辛预防异位骨化。末次随访时根据Mayo肘关节功能评分（MEPS）评定疗效，同时记录肘关节的屈伸活动度和前臂的旋转活动度。结果所有患者术后获10~19个月（平均14.3个月）随访。16例患者均获骨性愈合，愈合时间7~12个月(平均11.3个月)，其中2例患者出现异位骨化。末次随访时根据MEPS评分：优8例，良6例，中2例；平均89.5分（73~95分）。末次随访时患者肘关节屈曲80°~130°（平均113°），伸直5°~30°（平均15°）；前臂旋前62°~75°（平均67°），旋后50°~90°（平均75°）。结论对于成人肱骨小头骨折，通过外侧Kocher入路显露骨折断端，单纯空心螺钉固定骨折块，指导患者早期进行有效肘关节功能锻炼，术后疗效满意。

简介：摘要目的探讨经左静脉角逆行胸导管入路乳糜胸介入治疗的可行性及效果分析。方法回顾性分析2019年7月至2021年4月同济大学附属上海市肺科医院收治的16例乳糜胸患者临床资料。所有患者均接受经皮腹股沟结内淋巴管造影术，并尝试经左静脉角逆行胸导管超选择性插管，成功插管的患者行逆行胸导管直接造影，显示胸导管破裂口位置后用微弹簧圈和组织胶栓塞。结果16例患者的腹股沟结内淋巴管造影均获得成功，胸导管末端显示开放良好。所有患者均尝试行经左静脉角逆行胸导管超选择性插管，插管成功10例，其中6例造影中显示明显对比剂外溢，用微弹簧圈结合组织胶栓塞胸导管。所有16例患者术后乳糜胸均有好转，6例完全治愈。所有患者均无严重并发症。结论经左静脉角逆行胸导管入路行乳糜胸介入治疗是有效可行的方法。