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７６例高血压脑出血的最佳手术时机及术后护理探讨

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DOI rj8n98zyj0/2801210

作者王玉珍罗艳妮

机构地区王玉珍罗艳妮（宁夏医科大学总医院综合病房宁夏银川７５０００４）

出处《健康必读》 2015年7期

关键词中图分类号Ｒ４７３．７文献标识码Ａ文章编号１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１５７－０１脑出血手术护理高血压脑出血发病急，半数病人病情进展迅速，准确地把握手术时机是提高治愈率降低死亡率的关键［１］。但术后病死率和致残率较高，多数幸存者残留不同程度的神经功能障碍，如术后加强护理，防止继续出血或再次出血，可使并发症的发生降到最小程度，其中护理工作起着重要作用。本文对７６例高血压脑出血患者的手术时间选择及护理进行回顾性的分析总结，对提高护理质量和患者的生存率具有重要的临床意义。１临床资料我院２０１３年１月－２０１４年１２月，对内科治疗无效的高血压脑出血７６例进行了手术治疗，７６例患者中，男５０例，女２６例，年龄３０－７８岁，出血量３０－１２０毫升，出血部位皮层下１７例，丘脑７例，底节区４３例，小脑９例，手术时间&le ６小时的５０例，７－１２小时的１９例，１２－７２小时的７例。结果存活的５０例，其中２６例有不同程度的残废，自动出院８例，死亡１８例。２护理２．１严密观察病情变化２．１．１意识的改变如用简单的问话试角膜反射针刺皮肤或压眼眶上神经来判断病人嗜睡昏迷瞻望等意识障碍程度，从而确定脑水肿和颅内压的情况，便于及时给予脱水剂治疗。２．１．２瞳孔的变化瞳孔是否等大是判断有无脑疝的重要指征之一。如有剧烈头痛呕吐烦躁不安和抽搐甚至昏迷，呼吸不规则或停止，提示有脑疝的可能，因此瞳孔变化对判断病情预后有很大价值。双侧瞳孔缩小多表示脑干受损［双侧瞳孔缩小，继而散大，对光反射消失，眼球固定，应考虑枕骨大孔疝。一侧瞳孔散大可能是小脑慕裂孔疝压迫动眼神经所致，双侧瞳孔散大，对光反射消失是脑疝晚期或脑干缺氧的表现。本组患者中有１０例术后意识清楚，双侧瞳孔等大等园，对光反应灵敏，如逐渐出现嗜睡，瞳孔双侧不等大，对光反应迟钝，血压逐渐升高，脉搏呼吸减慢。复查ＣＴ示颅内再出血，量较大，立即行二次血肿清除术，使患者渡过了危险期。脑水肿８例，加大脱水药的剂量，使患者生命体征恢复正常。２．１．３生命体征的改变要注意体温的变化，在７６例患者中大部分病人术后第２天体温高达３９℃以上，对此我院加强了护理措施常规使用酒精擦浴冰袋物理降温，高热持续不退时，及时采用冬眠低温治疗及亚低温冰帽治疗等措施降低体温，从而降低脑组织耗氧量，改善了脑缺氧及脑水肿，同时注意脉搏和呼吸的变化。脉搏加快呼

分类 [医药卫生][公共卫生与预防医学]

出版日期 2015年07月17日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）

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1刘伟林※张亚军闫晓丹赵旭王凯. 高血压性脑出血最佳手术时机研究.临床医学,2016-02.
2金延林. 探讨高血压脑出血手术时机及手术方式的选择.公共卫生与预防医学,2017-12.
3时晓光;师镜峰;李超;庞新文. 高血压脑出血手术方法及时机对术后再出血的影响.神经病学与精神病学,2010-02.
4张艳美. 高血压脑出血术后康复护理的应用时机及效果.临床医学,2023-09.
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