小肠脂肪瘤合并肠套叠的ＣＴ诊断

肠套叠 小肠脂肪瘤 Ｘ线计算机体层摄影术 多平面重建肠套叠发生于成人者较少见 小肠脂肪瘤为少见的小肠良性肿瘤 而小肠脂肪瘤且合并肠套叠的发病率则更低。笔者收集７例小肠脂肪瘤合并肠套叠，对其ＣＴ表现进行分析并文献复习，以提高对该病的认识。１资料与方法１．１临床资料收集２００９年～２０１３年南通市中医院和南通市第一人民医院经临床及病理证实的小肠脂肪瘤合并肠套叠的病例共７例，其中男性４例，女性３例，年龄４０～７８岁，平均６５岁。４例临床表现为上腹痛持续１２小时～２个月，其中２例伴有呕吐 １例表现为反复右下腹痛１年 加重一月 ２例表现为便血或黑便。７例腹部都可扪及大小不一肿块影。１．２检查方法采用ＳＩＥＭＥＮＳＳｅｎｓａｔｉｏｎ６４排螺旋ＣＴ，行上腹部或小肠扫描，上腹部ＣＴ扫描范围自膈顶至耻骨联合水平，小肠ＣＴ扫描范围从膈顶至髂棘，扫描层厚 层间距５ｍｍ，螺距０．９３，扫描参数１４０ＫＶ，２２０ｍＡｓ，对比剂使用碘海醇，总量为１００ｍｌ，速率３．５～４．０ｍｌ／ｓ，采用两期扫描，动脉期为对比剂注射后１２ｓ采用自动激发装置（感兴趣区放置腹主动脉，阈值为１００Ｈｕ），延迟３０ｓ后行静脉期扫描。所有患者均行ＣＴ平扫＋增强，所得数据在工作站上采用多平面重建（ＭＰＲ）进行图像后处理。２结果２．１病变部位及大小脂肪瘤位于空肠３例 回肠４例，肿瘤长径２．２～６．４ｃｍ（平均３．５７ｃｍ）。２．２病变ＣＴ表现７例在ＣＴ横断位均表现为&ldquo 同心圆&rdquo 改变（图１），其中１例呈&ldquo ８字&rdquo 形（图５） 套鞘内可见脂肪密度灶，多呈（５例）类圆形 少数（２例）表现为卵圆形，边界清楚 ７例均呈脂肪密度，ＣＴ值从－１０Ｈｕ～－１１０Ｈｕ不等，５例密度均匀，２例病灶内部或边缘伴絮状高密度影，增强扫描未见强化 ＭＰＲ重建能充分显示脂肪瘤的发生部位及肠套叠全貌。７例均诊断为肠套叠，其中空－空肠套叠３例 回－回肠套叠２例 回－结肠套叠２例。５例伴临近肠壁 系膜及系膜脂肪进入套鞘肠管，４例可见肠系膜血管随同肠系膜疝入（图５）。２．３手术及病理学结果７例肠套叠均经手术证实，空－空肠套叠３例（图１－６） 回－回肠套叠２例 回－结肠套叠２例，均为继发性肠套叠，原发病变为粘膜下脂肪瘤，大小约２．５～６．７ｃｍ不等，含有成熟的脂肪细胞 少许纤维结缔组织或血管成分组成，组织病理学证实为良性