改良茂菲氏滴管在晚期肿瘤膀胱直肠瘘引流一例报告

关键词 茂菲氏滴管 膀胱直肠瘘 引流 应用 中图分类号R186 文献标识码A 文章编号1004-7484（2019）03-0238-01 膀胱直肠瘘是指膀胱与直肠出现异常的通道 肠内容物进入膀胱经尿道排出 并引起感染 体液丧失 内稳态失衡 器官功能受损及营养不良等改变1。我科于2018年收治1例晚期肿瘤膀胱直肠瘘患者，使用一次性输液器改造茂菲氏滴管进行大量排出液引流，效果满意，现将护理体会报告如下。 1 病例介绍 患者，男性，62岁，直肠癌切除 乙状结肠造瘘术（保留直肠末端）术后3年，全身多发转移瘤。腰椎转移压迫神经，脐下小腹及会阴区感觉障碍，不能自行排尿，留置导尿 双下肢感觉 运动障碍，肌力0级。既往高血压病史6年，糖尿病病史5年。患者处于肿瘤晚期，给予止痛 对症支持治疗。2018-02-17开始出现导尿管无尿液引出，自肛门处有暗红色液体引出，考虑直肠肿瘤复发外侵穿透膀胱导致膀胱直肠瘘。协助患者更换体位时有大量液体从肛门涌出，排出液浑浊，混有大量脱落坏死组织，恶臭气味 静止状态下液体持续排出，不易收集管理，每日约2500ml。肛周及骶尾部因液体浸渍，皮肤表面潮红，Braden评分7分，属极高危人群，极易形成皮肤破损。采取不同方式引流无效后2018-02-20开始使用改造茂菲氏滴管进行引流护理。因患者肿瘤晚期病情不断恶化，各脏器功能衰竭于1月后死亡，本例患者使用该方法有效引流35d。 2 使用方法 选取侨牌普通型一次性使用输液器一支，茂菲氏滴管长约5cm，于输液针连接端剪断输液管，保留茂菲氏滴管前端0.5cm，使前端略小于管体，修剪局部毛糙部分，点燃酒精灯将修剪部位轻度加热，使边缘处内卷 内收，确保开口接触皮肤部位光滑，避免划伤直肠内壁。使用液体石蜡充分润滑肛周 直肠内壁及茂菲氏滴管。将茂菲氏滴管缓慢旋转送入直肠，观察液体从连接管引入引流袋，肛周无液体渗出，轻拉连接管，使茂菲氏滴管妥善固定，轻旋茂菲氏滴管确定与直肠之间有足够的空间，避免导致局部压迫影响血液循环，排出液引流管理有效。 3 讨论 3.1针对本例患者进行护理评估，大量排出液管理无效 潜在皮肤完整性受损是重要的护理问题。完成排出液收集管理 改善局部皮肤浸渍环境成为护理工作的首要目标。初期采用穿成人纸尿裤 填塞卫生棉条，因不能改善局部浸渍，收集量小，恶臭气味不能控制，