摘要
【摘要】 目的 分析内分泌科救治的 30 例糖尿病酮症酸中毒患者临床资料，探讨糖尿痛酮症酸中毒高效率救治方案。方法 对 30 例酮症酸中毒患者补液、祛除诱因及纠正电解质紊乱、酸碱平衡等治疗的基础上均给予小剂量胰岛素静脉滴注。结论 正确诊断、及时抢球与细致护理是糖尿病酮症酸中毒患者成功救治的有效保证。
【关键词】糖尿病 酮症酸中毒 胰岛素
糖尿病酮症酸中毒（ DKA）是最常见的糖尿病急症 [1]。以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征 [2]。 DKA最常见的诱因是感染，其他诱因有胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激、酗酒、以及某些药物影响等 [3]。 DKA起病急，病情重，并发症多，致死率高，临床上予以合理有效的护理措施可以降低患者并发症的发生率，提高患者的生存质量，改善患者的预后。本次研究主要是观察糖尿病酮症酸中毒患者的护理效果，旨在提高临床上糖尿病酮症酸中毒的护理水平，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。死亡率高，制定切实可行的护理措施是抢救成功的关键。糖尿病酮症酸中毒（ diabetic ketoacidosis ， DKA ）是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于 1 型糖尿病患者， 2 型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。临床表现以发病急、病情重、变化快为其特点。本症主要是由于糖代谢紊乱，体内酮体产生过多，导致血中 HCO3- 浓度减少，失代偿时，则血液 pH 下降，引起酸中毒症 [1] 。本文在分析急诊科对糖尿病酮症酸中毒患者治疗及护理基础上，提出治疗糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 的有效急救护理方案。 糖尿病酮症酸中毒 (DKA)指糖尿病患者在各种诱因的作用下，胰岛毒明显不足，使高血压、酮尿、电解质紊乱、脱水等症候群出现，系内科常见急症之一，一旦发生，应积极治疗 [1]。对于糖尿病酮症酸中毒患者，我科 施予治疗的同时给予相应护理干预，效果满意，现对其中的护理体会介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择内分泌科 2018 年 1 月 -2020 年 5 月收治的 30 例 DKA 患者为研究对象，其中男 18 例，女 12 例，年龄 25—70 岁，平均 45 岁。既往有糖尿病史者 68 例，病程 1—32 年。 4 例既往无糖尿病史。 12 例反复发作 DKA 。
1.2 抢救及治疗 患者均采用如下综合抢救措施： (1) 根据脱水程度开通两路静脉通道，其中一路静脉通道持续滴注普通胰岛素，按小剂量胰岛素静脉滴注纠正酮症酸中毒。 (2) 另一路静脉通道按患者体质量的 10 ％计算总液量，再减去带入胰岛素用最后补入液体，根据心肺功能及脱水程度按先快后慢的速度。第 1 个 2h 补入 1000-2000ml ， 24h 共补液 3000-4000ml ； (3) 补钾密切监测电解质情况。定时抽血检查电解质，根据治疗前血钾水平及尿量决定补钾时机、补钾量及速度。防止低血钾， 24h 补钾 6—8g ，平均每小时不超过 1.5g ； (4) 积极消除感染等诱因。抗生素的应用原则应做到早期、足量，选择对肾脏损害较轻的药物。
1.3 护理方法 良好的护理是抢救 DKA 的重要环节，糖尿病酮症酸中毒患者病情复杂，变化快，护理人员在准确的执行医嘱的同时应密切观察患者的神志、面色、生命体征等变化，糖尿病症状有无减轻，皮肤弹性、尿量等脱水情况是否纠正。每 2-4 小时监测血糖、尿糖、尿酮、血酮、电解质、肾功能、二氧化碳结合力，记录 24h 出人量，注意有无低血糖情况发生，发现异常及时报告医生处理。熟练掌握糖尿病的专科知识和护理操作技能，可以大大提高抢救成功率，降低死亡率。
1.4 DKA 的预防。 DKA 预防的关键： (1) 提高糖尿病患者的自我治疗及护理水平，从而减少 DKA 发生率，一旦发生能早期自我识别，及早治疗。 (2) 胰岛素依赖型糖尿病患者要严格胰岛素治疗要求，不要随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素用量。 (3) 感染、厌食、呕吐，腹泻，脑血管意外、心肌梗死、刨伤、，手术等可诱发 DKA ，故应提高警惕。 (4) 对于血糖 >14mmol ／ L ，尿酮体微量的患者，应立即用足量胰岛素，并多饮水，防止发生酸中毒。
1.5 DKA 的并发症：主要并发症有 : （ 1 ）休克。如休克严重且经快速输液后仍不能纠正，应详细检查并分析原因。（ 2 ）严重感染。是本症常见诱因，也可激发于本症后。因 DKA 引起低体温和血白细胞数升高，故不能以有无发热或血象改变来判断，应积极处理。（ 3 ）心力衰竭、心律失常年老过合并冠状动脉病变，补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，应注意预防。（ 4 ）肾衰竭。是本病主要死亡原因之一，与有无肾病变、失水和休克程度、有无延误治疗有关。
2 结果
经上述综合治疗， 21 例患者血糖在 24h 内降至 8.0—10.0mmol ／ L ，尿糖、尿酮、血酮转阴，碳酸氢根≥ 20mmol ／ L ，电解质恢复正常，意识转清，腹痛等症状减轻或消失，能正常进餐。 6 例分别于第 2 天或第 3 天达到上述标准。 2 例重症患者合并其它并发症，救治无效死亡。
3 讨论
糖尿症酮症酸中毒（ DKA）是糖尿病患者常见严重急性并发症之一，其常见诱因包括饮食不当、手术、妊娠、分娩、感染、创伤和胰岛素治疗不恰当等 [1]。糖尿病酮症酸中毒的患者的病情较危急，及时抢救能有效的挽救患者的生命，抢救后的积极有效的护理对患者的预后产生着较大的影响 [2]。酮症酸中毒（ DKA）是糖尿病的急性并发症，常因感染、胰岛素停用或剂量不足、饮食过量或创伤等诱发。一旦患者发生酮症酸中毒，难以在短时间内完全治愈，糖尿病酮症酸中毒发病急促，来势凶猛，如救护不及时会造成不良后果，从而引发其他疾病。由于酮症酸中毒而引发的大脑水肿则是众多酮症酸中毒患者的关键死亡因素 [3]。因此做好各项预防工作极为重要。一旦发生，应积极治疗，通过输液、小剂量 (速效 )胰岛素治疗、纠正电解质及酸碱平衡失调、处理休克、感染、心衰、肾衰、脑水肿等并发症、加强基础护理、心理护理等急救和护理措施； DKA 是临床上常见急重症，其中大多数患者有明显诱因，其中以感染多见，对饮食控制不当、未遵医嘱服药等原因亦不可忽视。因此，当糖尿病患者发生上述情况时，应警惕酮症酸中毒的发生，注意监测尿酮，以便早发现、早纠正。 DKA 患者治疗成功的关键是及早准确地判断病情。由于该病临床表现复杂多样，治疗时要对病情进行综合判断，并进行鉴别诊断和实验室检查，减少误诊误治。良好的护理是抢救 DKA 的重要环节，糖尿病酮症酸中毒患者病情复杂，变化快，护理人员在准确的执行医嘱的同时应密切观察患者的神志、面色、生命体征等变化，有针对性采取治疗措施。要控制 DKA 并发症，这是减少 DKA 重症患者死亡的主要任务之一。
出版日期
2020年09月22日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
