摘要
摘要目的探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）和白细胞计数（WBC）早期识别腹腔镜直肠前切除术后吻合口漏的临床价值，并构建个体化预测吻合口漏发生风险的列线图预测模型（Nomogram）。方法本研究为回顾性病例对照研究，研究对象为青岛大学附属医院普通外科诊疗中心2017年1月至2019年6月行腹腔镜直肠前切除术的173例直肠癌患者，主要研究终点是吻合口漏。多组独立样本的计量资料比较采用Kruskall-Wallis检验；计数资料比较采用χ2检验；绘制ROC曲线比较PCT、CRP、WBC对吻合口漏的预测准确性；应用R软件构建基于多因素Logistic回归分析吻合口漏风险的列线图预测模型，绘制校正曲线（calibration curve）判断模型的校准度；应用Stata软件绘制ROC曲线分析模型的区分度。结果共纳入173名患者，13例发生吻合口漏（7.5%）。PCT、CRP对吻合口漏的预测效能均在术后第3天最佳，AUC分别为0.937（95%CI：0.900~0.985）、0.909（95%CI：0.874~0.968），分别以0.75 ng/mL和84.05 mg/L的最佳截断值获得的阴性预测值为97.6%和96.6%；且术后第3、5天联合检测PCT、CRP对吻合口漏的预测准确性优于单指标检测（AUC：0.964 vs. 0.956）。构建术后第3天PCT、CRP、WBC预测吻合口漏发生风险的列线图模型；校准曲线显示模型具有良好的校准度，实际吻合口漏发生风险与预测风险平均绝对误差为0.042；ROC曲线示模型具有良好的区分度，AUC为0.975（95%CI：0.947~1），特异度和灵敏度分别为100.0%、87.36%。结论PCT联合CRP是早期识别腹腔镜直肠术后吻合口漏和确认安全出院的可靠指标。术后第3天PCT、CRP、WBC构建的列线图预测模型可有效指导术后吻合口漏的个体化预测。
出版日期
2020年11月08日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
