摘要
摘要：μ阿片受体是目前使用非常广泛的镇痛药剂，μ阿片受体具有起效快、镇痛时间长、镇痛强度大的特点。但其副作用也是非常明显的，经常会令患者出现恶心、呕吐、心率异常、呼吸不畅等情况的出现。纳布啡是对阿片类受体激动剂起拮抗作用的。它通过作用于K受体发挥其镇痛和镇静效应；其镇痛作用、作用开始时间和持续时间基本类似于吗啡或稍弱。纳布啡和吗啡在缓解轻到中度疼痛方面没有任何差异；但是，发生皮肤瘙痒、恶心、呕吐、呼吸抑制与吗啡组相比纳布啡明显降低。纳布啡的呼吸抑制作用有封顶效应，一旦达到血浆峰浓度，增加剂量呼吸抑制作用不再增加，纳布啡几乎无血流动力学效应。本文就针对骨科手术中应用纳布啡的情况进行一些分析和综述，对未来发展方向和发展趋势进行一些论述。 关键词：纳布啡；骨科手术；应用 1引言 随着我国国家的发展，计划生育政策的推行，我国早已经是老龄化的社会，现如今的老龄化情况是越来越严重，现在骨科患者中的“常客”大多皆为年龄比较大者。患者由于年龄的因素，会使得患者患有各种疾病，诸如心脏病、糖尿病、高血压等一系列基础疾病。这就使得当下在麻醉师对麻醉药物的选择上需要更加认真且仔细，稍有不慎，就很可能对患者的健康造成不可逆转的损伤及危害。此外，随着我国医疗水平的不断提高，现在的康复尤其是快速康复，越来越被人看重，为了减少手术之后的不良反应及一系列并发症的发生，令患者能尽快的康复，那就令麻醉师不得不关注麻醉药物。麻醉药物对于康复的效果和速度是有极大的影响，对于镇痛的情况和不良反应也存在有极大的影响。现如今，麻醉镇痛药物主要是μ阿片受体，此类药物具有起效快、镇痛时间长、镇痛强度大的特点。但其副作用也是非常明显的，时常会令患者出现恶心、呕吐、心率异常、呼吸不畅等情况的出现。纳布啡是κ受体的激动剂，是未来可期的麻醉药物。笔者根据自身多年的临床工作经验，查阅了国内外大量的文献和参考资料，对目前所有骨科手术中应用纳布啡的情况进行一些论述，希望给有关工作人员提供一些可供参考的资料。 2骨科手术中应用纳布啡 2.1术前应用 骨折创伤是一个比较严重的疾病，其刺激是长期持续的，痛感非常明显。此外，经过手术，其切口周围容易发生炎症，这会加剧疼痛。纳布啡是一种阿片类受体，是一种半合成的阿片激动-拮抗剂，属于菲族化合物的衍生物，其化学结构类似于纳洛酮，主要应用于轻到中度的疼痛。与吗啡相比，纳布啡具有对患者心理、情感影响小，成瘾性小，呼吸抑制轻等优点，研究证实女性对多种阿片类镇痛药物更敏感。根据有关资料研究显示，阿片类受体在镇痛领域中的炎症相关抑制和术后的疼痛感降低存在有极大的成效。有学者对中老年骨折患者在术前给予一定量的纳布啡，经过手术过程后，白细胞、肿瘤等相关因子都确实有所降低。根据有关学者研究发现，在麻醉前给予纳布啡，老年慢性阻塞性肺部疾病的发生情况的确有所减少。 2.2手术中应用 骨科手术一般都位于四肢及脊柱，麻醉之后，患者处于清醒的情况下，内心很可能充满不安与惶恐，此外，也可能会出现麻醉效果不好的情况，这个时候就有必要使用静脉镇痛药物。众所周知，右美托咪定是一种非常好的镇痛药物，它不但可以降低血压、心率，也不会出现呼吸不畅的情况，但是其镇痛效果时常无法满足手术的要求，纳布啡的出现刚好满足了手术过程中的镇痛效果，副作用也不大。有学者对老年下肢骨折患者在部分麻醉的前提下使用了纳布啡，在手术过程中，病人的身体情况比较平稳，没有较大波动，无论是心率还是脉搏都处于平稳的情况下，从这种情况下来看，纳布啡是安全的，也是有效的。在骨科微创手术中，麻醉主要是静脉复合局部麻醉的方式。传统的震惊药物，副作用非常大，在联合使用的情况下，副作用也更为突出。右美托咪定的弊端在前文已述，现在常常是选择纳布啡与右美托咪定一同使用，希望能够缓解患者的痛感，与内心害怕的情绪。根据有关人员通过临床试验对比传统麻醉方式和纳布啡与右美托咪定一同使用方式，对比的研究发现，纳布啡与右美托咪定一同使用的效果更好，生命体征非常稳健，而且没有出现呼吸不畅的情况，所以是非常安全且有效的。 局部麻醉药物进入血液后，效力过于强劲，在临床上使用是非常受限的，神经阻滞效果有时也往往不够理想，且时间问题也是手术过程中面临的一个问题。有多种研究发现，加入纳布啡能够延长手术过程中镇痛的时间。 2.3手术后应用 阿片类受体在手术之后的镇痛使用范围也很广，使用时间也很长。但是其副作用也是非常大的。纳布啡用于术后镇痛过程中，应该考虑到它的封顶效应。当纳布啡联合非阿片类受体药剂量达到最大限度，镇痛作用效果不好时，就表明纳布啡的镇痛效应达到了最大，所以要给予重视。随着医疗水平的增进与提高，纳布啡的诞生可以极大的改善这种问题。此外，其部分μ受体拮抗的能力令与其他药物联合使用的效果也非常突出。自控静脉镇痛泵是目前手术之后的镇痛中最为常用的方法，选择多种镇痛药物，一同使用，让其发挥出各自的药效，以期达到最安全最有效的镇痛效果。有学者还在髋关节手术的术后镇痛中使用了纳布啡，其临床效果也非常突出，不良反应发生率也明显降低。目前，骨科手术后的镇痛中关于纳布啡的有效性和安全性研究还是远远不够的，但是在局部麻醉中的研究已经证实，纳布啡可以作为辅助药物用于术后镇痛，并起到了良好的效果。 参考文献 [1]牛国蓊,张建军,郑远智,李炜.纳布啡在骨科手术中的应用研究进展[J].现代医药卫生,2019,35(12):1833-1836. [2]时利荣,陈志强,王静,李荣.纳布啡在骨科手术麻醉镇痛中的研究进展[J/OL].中国现代医学杂志:1-19. [3]吴海峰.纳布啡对创伤性骨折患者疼痛控制效果及炎症因子的影响[J].中外医学研究,2019,17(19):25-27. [4]陈佳.低剂量纳布啡联合舒芬太尼在PCIA中的临床效果观察[J].药品评价,2018,15(13):32-35. [5]肖磊.低剂量纳布啡联合舒芬太尼在PCIA中的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(53):159. [6]张少杰,赵亚娟,李慧芳,王彬彬,王伟芝.低剂量纳布啡联合舒芬太尼在PCIA中的临床观察[J].潍坊医学院学报,2016,38(05):330-332.
出版日期
2021年02月22日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
