摘要
摘要目的分析单一三级医疗转诊中心终止妊娠的重度子痫前期(SPE)孕妇的临床特点,探讨在三级转诊系统内防控和延缓SPE及其严重并发症发生的可行性及提升的关键点。方法回顾性分析2020年1月至12月在北京大学第三医院(为北京市三级医疗转诊中心之一)住院治疗并终止妊娠的217例SPE孕妇的临床资料,分析比较基层医疗机构转诊(外院转诊组)与三级医疗转诊中心规律产前检查(本院组)的SPE孕妇的临床特点、发病风险因素和严重并发症的发生情况,以及转诊时机对临床特点和围产结局的影响。结果(1)临床特点:217例SPE孕妇中,外院转诊组84例,本院组133例。外院转诊组SPE孕妇与本院组比较,中位临床诊断孕周[分别为31.5周(28.1~34.6周)、35.6周(33.3~37.2周);Z=-6.547,P<0.01]、终止妊娠孕周[分别为32.3周(29.5~35.1周)和36.3周(34.4~37.5周);Z=-6.554,P<0.01]、严重并发症出现孕周[分别为30.6周(26.4~32.7周)和34.9周(32.7~36.5周);Z=-4.040,P<0.01]均显著提早,孕产妇ICU入住率[分别为10.7%(9/84)、3.8%(5/133);χ²=4.126,P=0.042]、新生儿ICU入住率[分别为72.9%(51/70)、54.7%(70/128);χ²=6.286,P=0.012]均显著升高,活产率显著低于本院组[分别为83.3%(70/84)、96.2%(128/133);χ²=10.736,P=0.001]。(2)风险因素分析:外院转诊组中肥胖、高龄或子痫前期史者 SPE临床诊断孕周和终止妊娠孕周均明显早于本院组(P均<0.05);存在慢性高血压者,外院转诊组孕妇严重并发症出现孕周明显早于本院组(P<0.05);无明确发病风险因素者,外院转诊组SPE的临床诊断孕周、终止妊娠孕周、严重并发症出现孕周均显著早于本院组(P<0.05)。(3)严重并发症发生情况:外院转诊组和本院组严重并发症的前3位均为高血压脑病或脑血管意外[分别为20.2%(17/84)、7.5%(10/133)]、HELLP综合征[分别为7.1%(6/84)、8.3%(11/133)]、胎盘早剥[分别8.3%(7/84)、7.5%(10/133)],外院转诊组高血压脑病或脑血管意外的发生率明显高于本院组(χ²=7.645,P=0.006)。(4)转诊时机:转诊时机分为严重并发症出现后转诊(8.3%,7/84)、临床发病后转诊(67.9%,57/84)、出现预警信息后转诊(14.3%,12/84)和发现发病风险因素后转诊(9.5%,8/84)。转诊时机越早,从临床诊断至严重并发症出现的间隔时间、转诊至终止妊娠的间隔时间、转诊至严重并发症出现的间隔时间越长(P均<0.05),新生儿ICU入住率越低,活产率越高;出现严重并发症后转诊的孕产妇ICU入住率明显高于其他转诊时机者(P<0.05)。结论SPE可以发生在各级医院;三级医疗转诊中心虽可延缓SPE的发病时间及严重并发症的发生时间,但仍有必要进一步提高防控意识;基层医疗机构应早期识别SPE的发生风险并及时转诊,此是改善母儿结局及充分发挥转诊系统作用的重要环节。
出版日期
2021年11月28日(中国期刊网平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)