摘要
摘要目的总结室间隔完整型肺动脉闭锁(pulmonary atresia with intact ventricular septum,PA/IVS)伴右心发育不良(right ventricular hypoplasia,RVH)胎儿的生后诊治及预后情况,探讨现有胎儿肺动脉瓣球囊扩张术(fetal pulmonary valvuloplasty,FPV)指征的应用价值。方法前瞻性纳入2018年9月至2021年3月于青岛大学附属妇女儿童医院心脏中心就诊的、有FPV指征但因胎位或胎龄问题无法行FPV,且接受产前产后一体化管理的胎儿PA/IVS伴RVH的单胎妊娠孕妇。总结产前胎儿超声心动图评价指标、生后诊治及随访结果。采用配对样本的Wilcoxon符号秩和检验进行统计学分析。结果研究期间就诊的胎儿PA/IVS孕妇35例,有FPV指征者28例,其中18例接受FPV,10例因胎位或胎龄问题无法行FPV。这10例中的4例家属要求引产,最终6例接受产前产后一体化管理者纳入分析。产前初诊超声心动图评估中位胎龄为28.9周(28.3~30.4周)。与产前初诊超声心动图评估相比,6周后再次评估时胎儿右心室长径/左心室长径增大[0.8(0.6~0.9)与0.6(0.5~0.8)],三尖瓣反流速度增快[4.7 m/s(3.2~5.1 m/s)与4.1 m/s(3.3~4.8 m/s)],三尖瓣Z值[-0.8(-1.6~0.8)与0.4(-0.3~1.9)]和单心室预测评分[0.5分(0.0~2.0分)与2.0分(1.0~3.0分)]降低,差异均有统计学意义(T值分别为-2.21、2.00、-2.20和2.00,P值均<0.05)。6例胎儿均活产出生,中位出生胎龄38.9周(37.3~40.1周),生后即刻转入心脏监护病房后的中位体重为3 425 g(3 100~4 160 g),首次手术干预中位日龄为12.5 d(0.0~20 d)。中位随访时间为15个月(11.8~18.5个月)。产前初诊评估时4例胎儿单心室预测评分为1~2分,2例为3分。随访期间无死亡,4例患儿实现解剖层面双心室循环(产前初诊评估单心室预测评分1~3分),1例实现临床双心室循环(单心室预测评分3分),1例仍需进一步随访(单心室预测评分2分)。结论满足FPV指征但未行宫内干预的PA/IVS伴RVH胎儿生后进行治疗预后较好,提示目前的FPV指征也许过于宽泛,鉴于FPV实施困难,需要进一步探讨更适宜的FPV指征。
出版日期
2022年12月13日(中国期刊网平台首次上网日期,不代表论文的发表时间)