摘要
摘要：医保稽核是目前医疗保险领域里重要的风险防控手段，能有效控制医疗费用，防止违规行为，并保障医保基金的合规使用。本文主要展示了医保稽核在医疗费用管理中的具体作用，并对其影响因素进行了深入探讨。首先，将医保稽核的职能进行系统梳理，发现其在医疗费用核算、费用支付、违规行为干预、医疗服务质量管理四个方面均有显著作用，对保障医疗保险基金合理使用和维护保障对象权益起到了积极的推动力;其次，借助多元线性回归模型，分析了影响医保稽核效果的主要因素，包括但不限于稽核人员的素质和数量，稽核技术手段，医保制度设计，区域经济发展等。研究结果指出，稽核团队的建设、大数据技术的利用、坚持科学公正的医保制度设定与实施、以及地区经济的稳步发展将对医保稽核效果产生正面影响。这些研究发现不仅有助于优化医保稽核工作流程，也促进了医疗保险制度的持续完善，为了解和实践医保稽核管理提供了有价值的参考。
出版日期
2024年06月19日（中国期刊网平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
