住院心脏性猝死患者的相关因素分析及预防护理

住院心脏性猝死患者的相关因素分析及预防护理

方蓉

云南省腾冲市疾病预防控制中心云南腾冲679100

【摘要】目的：分析住院患者心脏性猝死的相关发生因素，探讨相应的预防护理措施。方法：选取我院2013年1月至2014年1月70例因心脏性猝死的住院患者，分析引发患者心脏性猝死的危险因素，探讨相应的预防护理措施。结果：70例患者中，入院检查时有18（25.7％）例患者为高血压性心脏病，16（22.8％）例患有风湿性心脏病，26（37.14％）例患者冠心病，10（14.2％）例患者心肌梗死。另外，从伴随疾病看，70例患者中，伴随呼吸道感染的28（40％）例，伴高血压24（34.2％）例，伴糖尿病者21（30％）例，伴急性心肌梗死者16（22.8％）例。根据心电图显示结果看，有45（64.2％）例患者出现心肌缺血，25（35.7％）例患者出现心率失常。根据动态心电图显示，41（58.5％）例患者左心室肥厚。大部分患者的吸烟史≥10年。结论：导致心脏性猝死的原因有很多，大部分患者合并冠心病、高血压、糖尿病、风湿或呼吸道感染等疾病，在住院期间，对患者的原发病积极的进行治疗，对相关危险因素进行预防，加强对患者生命体征的监护，降低心脏性猝死的发生率。

【关键词】住院患者；心脏性猝死；冠心病；预防措施

随着人们生活水平的提高，人们生活方式也逐渐在改变，高血压、糖尿病的发病率也随之升高，而这些疾病会为住院患者带来一定的风险，引发患者心脏性猝死[1]。心源性疾病是导致患者心源性猝死的主要原因，患者发病后1h内的病情较急，进展快，短时间内使患者失去意识，患者的心脑血管发生障碍后，脑部供血受到阻碍，最后引发死亡[2]。积极的探讨导致患者心脏性猝死的相关因素，采取积极的措施进行治疗干预，能提高心脏性猝死患者的抢救率，降低患者死亡率[3]。本文选取2013年1月至2014年1月本院住院的70例心脏性猝死患者，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料选取本院2013年1月至2014年1月住院的70例心脏性猝死患者，其中男性48例，女性22例，年龄44~85岁，平均年龄（61.4±3.5）岁。

1.2研究方法对70例患者的临床资料进行分析，记录疾病史、烟酒史，获取患者安静状态下的心电图与产生心动图。

1.3统计学方法采用SPSS16.0系统软件统计分析资料；其中计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1心脏性猝死的原因70例患者中，入院检查时有18（25.7％）例患者为高血压性心脏病，16（22.8％）例患有风湿性心脏病，26（37.14％）例患者冠心病，10（14.2％）例患者心肌梗死。另外，从伴随疾病看，70例患者中，伴随呼吸道感染的28（40％）例，伴高血压24（34.2％）例，伴糖尿病者21（30％）例，伴急性心肌梗死者16（22.8％）例。根据心电图显示结果看，有45（64.2％）例患者出现心肌缺血，25（35.7％）例患者出现心率失常。根据动态心电图显示，41（58.5％）例患者左心室肥厚。大部分患者的吸烟史≥10年。

2.2心脏性猝死诱因心脏性猝死的诱因较为复杂，根据本次研究发现，大部分患者在发病前，情绪发生一定改变，出现严重的气愤或恐惧；发病前过度疲劳或饱餐。监测患者的生命体征中可发现，患者在发病前均出现不同程度的血压上升、血管收缩、心率加快以及交感神经过度兴奋等，这些情况会加重患者的心脏负担，引发心肌缺血，干扰正常的心肌代谢，出现心律失常。

2.3治疗对策心脏性猝死患者大多数是因为心肌缺血，导致血液动力学发生改变，所以大部分患者均伴随不同程度的心脏病，其中，冠心病与心肌梗死较为常见。当患者心肌受损或发生冠状动脉血管障碍、自主神经张力异常、心肌代谢异常等就会发生心脏性猝死，在本次研究中，有部分患者因供血不足出现阿-斯综合征，可使用异丙肾上腺素及阿托品联合进行治疗；患有复杂性心室收缩的患者，可采用胺碘酮进行治疗，预防猝死。本次研究中的42例患者中，伴随呼吸道感染的28（40％）例，呼吸道感染者，应对患者采取相应的保温措施，防止患者受寒，确保患者的呼吸通畅；伴糖尿病者21（30％）例，定期对患者进行血糖检查，维持血糖的稳定，防止出现并发症；伴高血压24（34.2％）例，应尽早给予患者加压药物治疗，使血压保持在稳定水平上。心源性疾病大多数为老年人，由于年龄高，经常合并多种并发症，给患者的心理造成很大压力，使患者精神处于紧绷的状态，最后发生心脏性猝死，应避免患者食入脂肪含量较高的食物，养成良好的生活习惯。另外，本次研究中可发现，夜间发病率为61.4％（43/70），护理人员应加强对患者夜间的巡视与监护，对高危患者建立护理评估记录，保持患者居住的环境安静，准备心电监护、吸氧设备，遵医嘱安排患者的活动，合理调整输液速度。

3.讨论

心脏性猝死指的是因各种心源性、外伤等原因，无法进行预测，短时间内使患者突然死亡的症状。心脏性猝死发生较为突然，且情况难以预测，是目前临床医生面临的重大挑战之一。

3.1预防诱因心脏性猝死起病急，但是早期却无明显不适感，无法引起患者足够的重视，依从性较差，而部分患者在了解疾病的影响后，又会因过度紧张或恐惧带来巨大的心理压力。医护人员应向患者及其家属介绍疾病的特点、存在的危险因素以及诱因，使患者充分的了解病情，积极的配合治疗，日常生活中尽可能的避免危险因素，对患者进行适当的心理疏导，缓解患者紧张的情绪，与家属取得配合，要求家属至少一人进行陪护，告知家属简单的紧急护理措施，便于发生突发事件时正确的处理。患者饮食应以清淡为主，少食多餐，切勿使用干硬油腻有刺激行的食物，排便时切勿用力，可适当的给予缓泻剂预防患者便秘，如果患者在排便时出现胸闷气短、呼吸困难、大汗淋漓等情况应立即停止。同时告知医师进行处理。对于要求绝对卧床的患者，一切活动均由家属或护理人员协助下进行，减少患者说话的次数，安静修养，限制探视次数，本次研究中，有1例患者因说话过多，导致过度疲惫，死于泵衰竭。待患者的病情逐渐稳定后，方可开始进行轻度的活动。部分不思饮食、输液不当、应用利尿剂的患者容易引发低钾血症，定期的检查电解质结果，出现电解质紊乱及时治疗。

3.2识别先兆症状根据相关文献表示，85％以上的患者在发生心脏性猝死前均会出现一定的症状。心脏性猝死发生的原因主要有两种，一是心肌肥厚，二是冠状动脉结构异常，本次研究中冠心病所占的比例最大，冠心病的发病特点主要有：发病急、病情进展快，死亡率较高，所以当患者出现突然的抑郁或焦躁，应立即报告主治医师，患者心电图检查心肌缺血、心律失常、房颤快速心室率、室性早搏等情况时，应加强预测，关注患者的临床症状，采取措施进行干预及救治，尽可能的挽救患者的生命。

3.3做好急救准备，提高抢救成功率心脏性猝死的发生大多有室颤引起，当患者发病时应立即进行正确有效的除颤，除颤的成功与否与除颤的时间有直接的关系，所以，抢救物品与药品应时刻准备，护理人员要熟练掌握除颤仪的操作技巧以及心脏复苏的流程，发现患者心脏骤停后，第一时间进行心肺复苏。

综上所述，导致住院患者发生心脏性猝死的原因较为复杂，大部分患者伴有冠心病，程度不同的高血压或糖尿病，还有患者伴随呼吸道感染或风湿，所以，患者在住院期间，应积极对患者的原发疾病进行治疗，同时加强患者的生命体征检测，另外，大部分心脏性猝死在发作前都有一定的先兆征象，尽早的识别，采取相应的措施进行干预去除诱因，提高医护人员的抢救技术，规范抢救仪器的操作流程，可以有效的降低住院患者心脏性猝死的发病率，提高患者的抢救成功率，改善患者的生活质量，挽救患者的生命。

参考文献：

[1]邹海英.住院心脏性猝死患者的相关因素分析及预防护理[J].护士进修杂志，2010，25（9）：836-837.

[2]程中伟，朱孔博，陈太波等.植入型心律转复除颤器在一级预防心力衰竭患者中的应用[J].中华心律失常学杂志，2011，15（5）：336-340.

[3]党晓红.心内科住院病人心脏性猝死原因分析及对策研究[J].亚太传统医药，2013，9（2）：123-124.