调强放疗与卡培他滨用于老年中晚期食管癌患者治疗中的临床效果分析

调强放疗与卡培他滨用于老年中晚期食管癌患者治疗中的临床效果分析

张红智

（浙江省金华市中心医院放疗科浙江金华321000）

【摘要】目的：探讨中晚期老年食管癌治疗中联用调强放疗、卡培他滨化疗的效果。方法：分65例中晚期食管癌老年患者为2组，31例单独接受调强放疗为放疗组，34例接受调强放疗基础上以卡培他滨展开化疗为放化组，对比两组效果。结果：放化组总有效率是88.2%，相较于放疗组的74.2%显著较高，且放化组2年生存率比放疗组高，P＜0.05；两组毒副反应对照则差异不突出，P＞0.05。结论：对于中晚期食管癌老年患者的治疗，于调强放疗的同时以卡培他滨展开化疗可使疗效提升，但不会使毒副反应增多。

【关键词】中晚期食管癌；调强放疗；化疗；卡培他滨

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）23-0200-02

食管癌属于常见恶性肿瘤之一，早期症状不具特异性，确诊时80.0%以上的患者已处于中晚期，使根治切除失去机会[1]。对于此类患者，临床上往往会展开放射治疗，但中晚期食管癌患者癌细胞大多已有转移，需辅以化疗。为对中晚期食管癌老年患者治疗中调强放疗与卡培他滨联合治疗的效果进行进一步探讨，本次研究分65例患者为2组，分别单独施予调强放疗、联合施予调强放疗与卡培他滨治疗，现将研究过程与结果呈现如下。

1.对象和方法

1.1对象

本次研究纳入的对象共有65例，均为患食管癌于2014年12月到2015年12月间进入我院接受干预的老年患者，男34例，女31例，62岁～79岁，均值（70.5±7.8）岁，36例为Ⅲa期，29例为Ⅲb期。所选患者食管癌已经多项临床检查明显确诊，均难以耐受手术治疗，病灶可测量，食管穿孔、出血未出现，已将合并其他严重疾病、有放化疗禁忌症、预计生存期在6个月以下者排除。为便于研究，依据治疗方案，把65例患者分成各有31例、34例的放疗组与放化组，客观对2组以上资料进行统计、对比，差异不突出，P＞0.05，可对比。

1.2方法

放疗组31例单纯展开调强放疗：依据肿瘤位置，对头颈肩面罩、体模固定进行选用，行CT增强扫描，自环甲膜水平扫描至肋膈角以下的5厘米，将图像传至放疗计划系统，依据扫描结果、胃镜检查结果等，对靶区进行勾画，GTV为直接可见病灶，CTV为病灶向上、下进行3厘米的外放，PTV为CTV三维方向进行1厘米的外放，淋巴结病灶进行1厘米的外放为PTV。依据靶区的剂量、适形度、DVH（剂量体积直方图）对治疗计划进行确定，PTV应该有95%的等剂量线包饶，内部最大剂量在110%以上，脊髓的受量小于45Gy，肺部受量与V20小于等于28%满足，心脏受量与V40小于等于40%，每次照射剂量是1.8至2.0Gy。第五个星期时，DT控制为50Gy/（20至30）次,DT满50Gy后，病灶会有缩野，再次行CT扫描，依据病灶变化情况，推总剂量至DT60至66Gy。

放化组接受调强放疗与卡培他滨化疗：放疗方法与放疗组完全一致，卡培他滨口服，1000mg/m2的剂量，1天2次，连续2周，进行1一周的停药，一个周期是3周，持续2个周期。

1.3观察内容

（1）治疗结束1个月后，行胸部CT扫描、上消化道造影检查，依据病灶、淋巴结退缩情况，判定近期疗效：CR（缓解）、PR（部分缓解）、SD（稳定）、PD（进展），以CR+PR对总有效率进行计算。（2）观察毒副反应出现情况。（3）随访2年，统计生存率。

1.4数据分析

本次研究数据统计分析应用的软件是SPSS21.0，近期与远期疗效、毒副反应的研究以“（n/%）”进行，检验以卡方进行，客观对比相关数据，取P＜0.05作为显著性差异水平。

2.结果

2.1对照近期疗效

放化组总有效率是88.2%，放疗组是74.2%，组间对照放化组显著较高，P＜0.05，见表1。

2.2对照两组毒副反应

放疗组放射反应出现3例（9.7%），骨髓抑制反应出现4例（12.9%），胃肠道反应出现5例（16.1%）；放化组放射反应出现3例（8.8%），骨髓抑制反应出现5例(14.7%)，胃肠道反应出现6例（17.6%）。两组毒副反应对照差异不显著，P＞0.05。

2.3对照两组远期疗效

2年随访，放疗组死亡7例，生存率是77.4%（24/31），放化组死亡2例，生存率是94.1%（32/34）。两组对比，放化组2年生存率显著较高，P＜0.05。

3.讨论

对于处于中晚期的老年食管癌患者，手术已经不能耐受，通常需展开放疗，但单纯放疗效果不佳，5年生存率仅为8.0%至16.0%[2]。尽管近年来调强放疗被广泛应用，照射野与病灶形状的一致性更高，靶区照射剂量更为合理，但仍然难以使老年食管癌患者的预后得到有效改善。因此，临床上还会联合给予化疗，卡培他滨属于新型氟尿嘧啶药物的一种，经口服后，可对肿瘤组织DNA合成进行抑制，实现抗肿瘤效果，且不良反应少。同时，经放疗后，肿瘤TP酶的活性会上升，周围正常组织的TP酶则不会变化，可使卡培他滨对肿瘤的杀伤力提升。

本次研究，接受调强放疗、卡培他滨化疗的放化组近期疗效较单独接受调强放疗的放疗组高，且放化组2年生存率是94.1%，与放疗组的77.4对比显著较高，P＜0.05；两组毒副反应对照则差异不突出，P＞0.05。综上，对于中晚期食管癌老年患者实施治疗时，临床上可积极对调强化疗联合卡培他滨化疗的方案进行选用，以使近期、远期疗效提升。

【参考文献】

[1]杨峥，王旸，余杰，等.老年食管癌特征及放化疗结合与单纯放疗的疗效及安全性[J].中国老年学杂志，2014，34(3):778-779.

[2]郑国宝，张建国.热疗联合化疗对中晚期食管癌的疗效观察[J].山西医药杂志，2015，(17):1975-1978.