浅谈自发性气胸57例病人的护理体会

浅谈自发性气胸57例病人的护理体会

司佳虹

司佳虹（黑龙江省北安市赵光农场医院164021）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)2-0341-02

【关键词】自发性气胸护理

胸膜腔由胸膜壁层和脏层构成，是不含空气的密闭的潜在性腔隙。气体进入胸膜腔内，造成积气状态称为气胸。自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。临床主要特征为突发胸痛伴呼吸困难、刺激性干咳，胸部X线显示积气透光带。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。年龄20～40岁为第一个发病高峰，60岁以后为第二个发病高峰。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。我院自2008年1月～2009年12月共收治自发性气胸57例，通过我院精心的护理取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本组资料为我院2008年1月～2009年12月收治的自发性气胸病人57例，其中男性55，女性2例，年龄17～79岁，平均48岁。主要症状包括呼吸困难、患侧胸痛、刺激性干咳。其中青年患者50例，老年患者7例，原发性气胸12例，继发性气胸45例。

1.2方法与结果

本组57例病人中采用保守治疗4例，单纯抽气治疗10例，抽气治疗失败后改用胸腔闭式引流3例，直接胸腔闭式引流40例，结合吸氧，抗感染，必要时抗结核，对症、支持治疗。通过治疗其中1例因严重双肺结核并气胸，肺压缩80%，闭式引流效果欠佳，呼吸衰竭死亡。其余均治愈出院。

2护理体会

2.1一般护理应嘱自发性气胸病人绝对卧床休息，协助病人采取舒适的卧位；血压平稳后可取半坐位，有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压的活动。卧床期间，协助病人每2h翻身一次。指导病人养成良好的饮食和排便习惯，增加营养保持适量水分摄入，给予高热量、高蛋白、高维生素、纤维素丰富的饮食，少食刺激性的食物。保证大便通畅，防止因便秘用力大便时胸腔内压力增高，诱发或加重气胸。

2.2心理护理患者由于疼痛和呼吸困难常会出现紧张、焦虑和恐惧等情绪反应，导致耗氧量增加，从而加重呼吸困难和缺氧。因此当患者呼吸困难严重时应尽量在床旁陪伴或多巡视，加强与病人的沟通，解释病情、介绍治疗方法及治疗效果，及时回应患者的需求，以增加病人的安全感。即使是在非常紧急的情况下，也要在实施治疗措施的同时用简单明了的语言进行必要的解释，不应只顾执行治疗性护理而忽视患者的心理状态。在做各项检查或操作前向病人做好解释工作，以消除病人的紧张心理。解释疼痛、呼吸困难发生的原因，从而缓解病人对治疗的紧张和担心，教会病人自我放松技巧，如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、听音乐及广播或看书看报，以分散注意力，减轻疼痛，配合治疗。胸痛较重者遵医嘱给予止痛药物，缓解疼痛，减轻紧张、恐惧情绪。

2.3术后护理

2.3.1预防感染因穿刺造成胸腔与外界相通，易发生感染，所以预防穿刺部位感染是护理的关键。每日对穿刺点和周围皮肤用碘伏进行数次消毒，并以无菌敷料保护，如敷料潮湿应立即更换，防止感染。更换消毒引流瓶时必须严格按照无菌操作。

2.3.2四察一记录在胸腔闭式引流护理中要严格做到勤观察、勤记录，在实践中一般要做好“四察一记录”。观察引流管是否堵塞，注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲。一旦引流管管腔堵塞，即失去其引流功效，胸膜腔内的空气便无法引流出来，严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿，或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿。最简单的预防方法是，养成良好的观察的习惯，经常去挤压一下胸腔外的引流管，以排除引流管内口的阻塞，以及使引流管内的小块物质便于排至引流瓶中。

2.4加强病情的观察注意观察呼吸频率、深度及呼吸困难的表现，协助医生做好各种检查的准备和配合工作，必要时监测动脉血气，行胸腔抽气或胸腔闭式引流。若出现呼吸困难加重，胸闷、发绀、大汗、四肢厥冷、血压下降等情况应立即通知医生并配合处理。

2.5胸腔闭式引流治疗的护理水封瓶应位于胸部以下60～100cm，不可倒转，维持引流系统密闭，应确保玻璃管下端在水面下2～3cm；妥善放置、固定引流系统，防止踢倒，病人翻身活动时防止管子受压、打折、扭曲、脱出；病人处于舒适的半卧位，自然呼吸、咳嗽；放置引流管后鼓励病人适当深呼吸，利于胸内气体排出，促进肺复张；严密观察胸腔闭式引流是否通畅及伤口情况，有无皮下气肿，胸痛剧烈时给予止痛药；当胸片示肺已复张时，需夹闭引流管，观察24小时，病人无呼吸困难则可拔管；处理伤口、及引流瓶更换无菌生理盐水时应注意无菌操作。

2.6保持气道通畅给予鼻导管或鼻塞吸氧，必要时面罩吸氧，氧流量控制在2～5L／min。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道血液、呕吐物及异物。鼓励和协助病人有效咳嗽排痰，痰稠不易排出时，可用祛痰药或超声雾化吸入；对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者，气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸。病人疼痛剧烈时，遵医嘱给予止痛药。

2.7并发症护理

2.7.1并发血气胸，记录引流量气胸发生后短时间内大量出血，常因壁层、脏层胸膜粘连部位的血管被撕裂所致，当有血性引流液时应严格记录引流量，注意观察病人的血压、心率变化，待肺复张后出血多能停止，如继续出血不止，要积极做好术前准备，以备手术治疗。

2.7.2并发脓气胸，观察引流液常合并于细菌性肺炎、肺结核等，或由于食管穿孔至胸腔，需紧急行胸腔引流排脓排气，应注意观察引流液的颜色、气味

2.7.3皮下气肿护理皮下气肿是气胸较为常见的并发症,尤其是胸腔闭式引流的患者极易发生,范围小者大多可以自行吸收,无需特殊处理;对范围大者要严密观察气肿发展情况,尤其颈部皮下气肿,要防止气肿严重而压迫气管使呼吸困难加重或窒息。皮下气肿较多时,可用12号针头数根,在气肿部位消毒皮肤后斜行插入皮下,用手掌从气肿周围向针头处挤压,以利气体从针头排出。

参考文献

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