关于白砂糖在创面换药及切口不愈合中的应用

关于白砂糖在创面换药及切口不愈合中的应用

王鲁1程敬芹2高锋3

山东省泰安市宁阳县伏山镇卫生院1，3

山东省宁阳县人民医院2271408

【摘要】伴随着外科医学的发展，对切口不愈合、愈合不良及各种感染创面的处理及治疗也日益增多，各种换药方法及治疗方案也层出不穷，甚至有独门诀窍；自2006年到2014年期间，我们采用白砂糖治疗各种创面及切口不愈合患者共计49人，均取得理想效果。目的观察白砂糖在创面换药及切口不愈合中的疗效。方法针对切口分泌物及引流液常规细菌培养+药敏试验，创面常规换药1d-7d后，敷以紫外线照射30min的白砂糖包扎，视情况每1d-4d换药一次。结果49例患者经上述方法处理7d-28d后均恢复良好。结论白砂糖在切口不愈合及创面换药治疗中疗效显著。

【关键词】白砂糖蔗糖切口裂开不愈合愈合不良感染创面脂肪液化褥疮清创包扎高渗溶液

【文章类型】临床应用

切口裂开、不愈合、愈合不良是外科手术常见并发症；其中引起切口不愈合的众多原因中，以切口内脂肪液化、切口内积血、感染最为常见；目前大多数都是通过常规换药后放置油纱或干纱布引流治疗，其换药周期时间间隔短，创面愈合时间长，使病人不论是在时间、精神以及经济上都产生了很大的负担；自2006年到2014年期间，我们采用白砂糖治疗各种创面及切口不愈合病例患者，均取得了良好的治疗效果。现报告如下：

1临床资料

本组病例由门诊病例29例，住院病例20例组成，其中男性患者7例，女性患者42例，年龄在32岁至58岁之间，共计49例；其中阑尾常规手术化脓切口9例，脂肪液化切口11例；胃大部切除切口脂肪液化3例；消化道穿孔修补术后切口液化4例，感染切口2例；乳腺炎切口3例；骶尾部褥疮2例；因外伤未缝合清创换药10例（其中胫前部外伤5例、足跟部外伤3例、前臂外伤1例、后背部外伤1例）；外伤后缝合切口未愈合3例；子宫肌瘤切除术切口脂肪液化2例。其中切口脂肪液化占治疗比为40.8%，感染切口28.5%，其他占30.6%；创面体积大约在0.5cm3-90cm3。

2治疗方法

2.1全身治疗

本组病例比较分散，但大多为术后患者，部分存在着不同程度的营养不良、贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等并发症，故应针对每个病人根据其一般情况，辅检结果及体格检查制定治疗方案，以对症给予营养支持，纠正贫血、低蛋白血症及电解质紊乱等并发症，必要时给予输血治疗。对于存在着全身感染或局部感染的患者，根据其细菌培养+药敏实验结果选择敏感抗生素。但应注意每个病人都必须要查血糖水平，并及时控制血糖。

2.2局部治疗

患者创面的换药应严格按照技术操作规范执行，对于第1次换药的患者，给予取创面内分泌物做细菌培养；感染及脂肪液化切口给予敞开引流3d-5d、褥疮创面给予清创包扎3d-7d、其它创口清创1d-2d，如有切口内过长或松动线结影响组织生长，给予拆除。待创面新鲜后平铺以紫外线照射30min的白砂糖包扎，第2天观察创面，约70%以上肉芽生长及创面收敛明显，再次换药时注意清除创面内分泌物，以0.9%生理盐水擦洗直至创面新鲜，再次平铺白砂糖包扎；注意应视创面及纱布敷料渗透情况每1d-4d换药一次；换药前可应用红外理疗灯外照30min，使创面血液循环更加；较小较为表浅的创面同样适合。

3结果与讨论

对于感染及脂肪液化的患者换药后创面愈合时间4d-15d；对于褥疮及创面愈合不良或不愈合患者最短5天，最长时间36d。在本组病例中，可见白沙糖在脂肪液化中的作用尤为明显。在整个治疗期间给换药者第一感觉就是，应用白砂糖后创面生长的速度“奇快”。

白砂糖明显缩短了创面愈合时间，在肉芽生长方面其了关键性作用。分析作用机制：①白砂糖的成分为蔗糖，由1分子的葡萄糖+1分子果糖组成，在创面的换药期间，白砂糖处于相对密闭的炎性创面内［2］，可被分解成葡萄糖及果糖，白砂糖溶液作为一个良好的培养基可直接向肉芽组织提供营养，尤其是血运较差的切口或伤口部位。②高渗及杀菌作用：一是铺入消毒后干燥的白砂糖可作为一种异物颗粒刺激创面，使中性粒细胞、巨噬细胞等炎性介质在创面局部积聚，二是创面的这些渗出液可作为溶剂，溶质为白砂糖，从而形成一高渗溶液环境［1］，进一步抑制细菌菌群生长；另一方面高渗作用可以减轻肉芽组织水肿；③“糖架粘连桥”作用；糖类物质是多羟基的醛类或酮类，含有多羟基结构，亲水力很强，可以与水形成大量的氢键，而氢键可以使溶液的粘度加大，对创面可起到拉拢及桥梁的作用,从而促进肉芽细胞组织积聚性生长填充创面。另一方面，应用红外理疗灯外照可以增加创面局部血液循环，促进营养的吸收，加快组织生长。综上所述，如果用中医的“祛腐生肌”来描述白砂糖的作用，可以说其生肌作用应远大于祛腐作用。虽然近期有用葡萄糖溶液代替白砂糖的做法，但是疏忽了①葡萄糖溶液的不易固定②溶液易被无菌敷料吸附，难以保持创口内的持续状态③葡萄糖溶液的浓度比例恒定，一是容易被稀释，二是浓度过高对自身细胞可造成损害；与白砂糖颗粒相比较而言，颗粒容易固定，且在创口内所形成的溶液浓度是一个渐进过程，当细胞内的渗透压于细胞外渗透压相接近时，白砂糖相当于溶质不会被溶解。

参考文献［1］孙云霞湖北省黄石市爱康医院对于慢性难愈合伤口使用白砂糖换药的护理探讨航空航天医学杂志2015年第6期780-782页共3页。

［2］洪夏晓?、李春霞?、杨雯?广东医学院附属医院内分泌科50%葡萄糖注射液治疗老年难愈合伤口的疗效观察和护理体会国际护理学杂志??2009年28卷06期?835-836页?。