临床症状在临床医生初诊脑梗塞中的应用价值

临床症状在临床医生初诊脑梗塞中的应用价值

张红岩

哈尔滨市阿城区人民医院黑龙江哈尔滨150300

摘要：目的：探究临床症状在临床医生初诊脑梗塞患者中的应用价值。方法：选取2014年7月～2016年7月我院收治的疑似脑梗塞患者60例，对其临床症状进行观察，并通过患者的临床症状对其脑梗塞进行初次诊断，再经影像学检查。结果：临床症状诊断脑梗塞阳性46例，阴性14例，检出率为76.67%；影响学检查诊断为脑梗塞阳性50例，阴性10例，检出率为83.33%。结论：脑梗塞的临床症状可以作为初诊时的判断标准。所以临床医生可通过患者与之相关联的临床症状对其脑梗塞进行初步的诊断，以此给予患者及时有效的治疗。

脑梗塞，又称缺血性脑卒中，指因脑部血液供应障碍，缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗塞的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。在临床中，脑梗塞大多起病多急骤，病情变化多端，轻者致残，重则难救。这样一来，院前急救的初诊，快速而准确地判断急性脑梗是及时挽救患者生命的关键。故对我院收治的疑似脑梗塞患者60例，对其进行临床症状初诊及其效果分析，详情如下。

1.一般资料和方法

1.1一般资料

选取2014年7月～2016年7月于我院急诊收治的疑似脑梗塞患者60例，年龄47～72岁，平均68.42±15.87岁。男36例，女24例。患者有不同程度的头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和（或）感觉性失语甚至昏迷等临床症状。发病时间约在0.5-5h之间。对于本次临床症状在临床医生初诊脑梗塞中的研究，所有的患者均知情并同意。

1.2方法

初诊医师按照诊断规范对患者进行询问沟通并通过患者的肢体行为表现对相关症状进行判断，相关地症状包括呕血黑便、睡眠障碍、腹泻、血压升高、咳嗽气促胸闷、听力下降、眼睑下垂、四肢震颤、晕厥、感觉异常、大小便失禁、肢体疼痛、发热、抽搐、恶心、记忆认知能力下降、口角歪斜、站立不稳、吞咽困难、言语不能、精神异常、言语不清、头晕、肢体麻木、神志不清、意识模糊、肢体活动障碍等，并详细地记入患者地病历；经临床症状作出初诊后，予患者行影像学检查，并对结果进行整理。将MRI和DWI结果总结为阳性/阴性两种，如若MRI和DWI结果不一致时以DWI结果为标准。

1.3统计学方法

采用SPSS17．0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±S”表示，采用f检验，计数资料以例数（n）、百分数（％）表示，采用2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2.结果

经临床症状诊断脑梗塞阳性患者46例，阴性患者14例，检出率为76.67%；经影响学检查诊断为脑梗塞阳性患者50例，阴性患者10例，检出率为83.33%。故对于疑似脑梗塞患者经临床症状初诊的结果与影像学诊断的结果相比，差异无统计学意义（P>O．05）。

3.讨论

3.1脑梗塞的分类

脑梗塞，根据病程的长短分为急性和亚急性两种。根据脑梗塞得部位，临床分为腔隙性梗死：脑梗死的梗死面积小于1.5毫米，有亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难得表现，也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。中等面积梗死：以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。有突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等表现。另外还有大面积梗死型：患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等临床症状。大多数脑梗死塞患者多在安静休息时发病，而由于脑血栓形成部位不同造成患者的临床症状复杂，而且与患者是否患有其他的基础疾病相关联。如高血压，糖尿病，血液病等。

3.2影像学检查的局限性

在临床实际诊断中，脑梗塞得患者往往是多系统得临床症状同时出现或者是先后出现，有些患者可没有明确的神经系统症状或神经系统症状轻微不足以引起医疗人员足够的重视，以致没有得到相应的处理，造成病程持续发展，最终使得患者发生脑细胞缺血性坏死。而对于脑梗塞，在影像学的检查，因为脑部血管或循环发生阻碍所以对急性脑梗死患者发病6h后进行MRI平扫或DWI扫描可以很明显的发现T1低信号而T2高信号，因此影像学检查可以对脑梗塞做出准确的定性判断，但对于发病6h内的急性脑梗死患者仍然需要靠临床医生进行判断。

3.3脑梗塞的诱发因素

临床资料表明[1]，大多数脑梗塞患者在发病前都会有不良的生活习惯。有高血压病史的发病率比正常人增高1.3~2.4倍。另外心肌梗死的患者脑梗塞的发病率约为1%~2%，并在脑梗塞一个月内死亡率高达31%。糖尿病患者患脑梗塞的发生率高于一般人群10倍。研究表明[2]}，使用降低胆固醇的药物，可使脑梗塞风险率降低30%。而保持良好的心态，低盐，低脂，多吃蔬菜水果会有利抗氧化剂及钾的摄入，很大程度上同样可以降低脑梗塞的危险性。

本研究通过对临床症状的价值探索，初步寻找出三种具有较高阳性预测价值的临床症状，即肢体活动障碍、四肢震颤、言语不清。为急救医生及临床医生对急性脑梗塞患者的初诊准确度提供了理论的支持。所以可以表明，脑梗塞的临床症状可以作为初诊时的判断标准，值得临床应用推广。

参考文献：

[1]宋佩春.脑梗死伴头痛症状30例临床分析[J].中国实用药，2011，（15）：93.

[2]罗明亮，盛明琴.低血糖症误诊为脑梗死13例分析[J].现代医药卫生，2010，（09）：1396-1397.

[3]王卫红，孟兰芳，曹丽霞，滕海英.临床症状在临床医生初诊脑梗塞中的应用价值[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，（25）：54-55.