三金石韦汤治疗泌尿系结石60例疗效观察

三金石韦汤治疗泌尿系结石60例疗效观察

王军

王军（四川省广元市旺苍县中医院四川广元628200）

【关键词】中医治疗泌尿系结石

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）11-0336-01

泌尿系结石,包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。结石大于以1.0cm×0.8cm上治疗仍以体外碎石和手术治疗为主,但由于合并肾积水以及患者个体差异不同、结石的部位、是否多发及大小等限制了体外碎石和手术治疗。2009年5月-2011年5月,采用三金石韦汤治疗泌尿系结石60例,临床取得较为满意效果。

1临床资料

60例泌尿系结石患者均为本院门诊患者,其中男性35例,女性25例,年龄20～56岁,病程多在1年以内,结石最大为0.9cm,最小为泥沙样结晶。诊断为肾结石30例,输尿管结石20例,膀胱结石10例，其中20例报告为双肾结石并积水。主要临床症状：腰腹疼痛50例,尿血20例，纳差伴恶心呕吐15例，口干口苦或口无味，舌苔黄腻或白干，脉滑数。所有病例均经B超证实为泌尿系结石。

2治疗方法

三金石韦汤：金线草30g,海金砂15g,鸡内金15g，石韦15g,冬葵子15g，瞿麦15g,滑石30g，车前子(包)15g，川牛膝15g,王不留行15g。随症加减：血尿明显加大小蓟各15g白茅根30g;痛甚者加香附15g、延胡索15g，杜仲15g，续断15g。上药水煎服,2日1剂,早中晚3次分服,药量不少于600mL,15d为1个疗程。用药期间嘱患者每日饮水量2000mL以上;忌食辛辣刺激食物，每日做体位扣击或上、下跳跃运动。

3临床疗效

3.1疗效标准

临床治愈：症状和体征完全消失,经B超、,积水消退;显效：症状和体征明显减轻,积水消失,经B超等检查证实大部分结石排出或结石下移,或结石阴影变小或减少;无效：临床症状和体征无明显改善,B超等检查证实结石阴影位置、大小及积水无变化。

3.2结果

40例中临床治愈例,占67%;显效15例,占25%;无效5例,占8%。总有效率为92.%。排石时间最短7d,最长60d,一般在10～30d排出结石。

4典型病例

患者,男,25岁,于2009年7月15日初诊。自述患尿结石半月,经常右侧腰酸痛反复发作,伴小腹胀疼,尿血、尿急、尿频,大便干燥,舌质淡红,苔薄白,脉弦。查体：右肾区压痛明显,扣击痛呈阳性,小便常规：蛋白(-),白细胞5～10个/HP,红细胞5～11个/HP,B超示右肾有1个0.5cm×0.5cm的强光团,右输尿管上段有1个0.3cm×0.5cm的强光点,后方均伴声影,提示右肾结石并右输尿管结石。三金石韦汤加小蓟15g、白茅根30g,每日1剂,水煎服。忌食辛辣,服药后多饮水,每天做跳跃运动。服完15剂后,突然尿道涩痛,小便淋漓不止,半天后,用力排尿时,有一粒绿豆大小的石头从尿中排出。再服药10剂临床症状随之消失。B超复查,右肾及右输尿管未发现结石,随访3个月未再复发。

5体会

泌尿系结石属中医学“血淋”、“石淋”、“腰痛”等范畴,多因平素多食肥甘、酒热之品;或情志抑郁,气滞不舒;或肾虚火动,膀胱气化不利以致湿热蕴结,积于下焦,煎熬尿液而行成结石。由于砂石盘踞膀胱,气化不行,气滞血瘀,日久必见瘀血阻滞水道之象,故瘀血阻滞是本病的主要病因之一。三金石韦汤以清热利湿、通淋排石、活血化瘀为主。方中金钱草、海金沙、鸡内金以化石排石为主,石韦、瞿麦、冬葵子、车前子清膀胱湿热、利尿通淋;川牛膝、路路通活血化瘀,引药下行,走而不守,善行血脉,通经络,活血利水。诸药合用,功用互补,共奏清热利湿、化瘀通淋排石之功效。发作期多属实证,症状不明显的缓解期多以本虚标实为主,临床治疗时注意祛邪与固本兼顾。体外碎石后,同时再配合中药,也有利于结石的排出。