奥扎格雷钠与阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效对比

奥扎格雷钠与阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效对比

赵成花杨庆雪

奥扎格雷钠与阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效对比

赵成花1杨庆雪2

（1南阳医学高等专科学校临床系河南南阳473000)

(2南阳医学高等专科学校第二附属医院河南南阳473000）

【中图分类号】R743.33【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)05-0019-02

【摘要】目的观察奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。方法将96例急性脑梗死患者随机分为治疗组和对照组，治疗组49例，对照组47例。两组均常规应用尼莫地平、血塞通注射液，脑活素等。治疗组应用奥扎格雷钠；对照组应用阿司匹林。比较两组疗效。结果治疗组总有效率为91.8%，对照组为74.5%。两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论奥扎格雷钠较阿司匹林治疗急性脑梗死有较好的疗效。

【关键词】奥扎格雷钠阿司匹林急性脑梗死

奥扎格雷钠是一强效血小板聚集抑制剂，在缺血性脑血管病方面已有较广泛的应用。我校二附院内科于2006年12月～2008年6月应用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死96例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料

所选病例均系我院神经内科住院患者，共96例，随机分为治疗组(49例)和对照组(47例)，临床诊断均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的标准［１］，并经头颅CT证实为脑梗死。起病72h以内。治疗组男29例，女20例，年龄38-75岁，平均年龄62．5岁；头部CT示多发性腔隙性脑梗死14例，一侧基底节梗死25例，大面积梗死10例，合并高血压者15例，合并低血压者25例，糖尿病者3例。对照组男26例，女21例，年龄38-75岁，平均年龄63．5岁；头部CT示多发性腔隙性脑梗死11例，一侧基底节24例，大面积脑梗死12例，合并高血压者10例，合并低血压者20例，糖尿病者4例。两组病人性别、年龄、病情严重程度、合并症均无明显差异，具有可比性。

病例排除标准（1）短暂性脑缺血发作者；(2)头颅CT排除脑出血、出血性脑梗死者；（3）合并严重肝肾功能损害者;(4)近期无手术外伤史;（5）严重高血压，收缩压>200mmHg。

病情分级根据1995年全国第四次脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准，0～15分为轻度，

16～30分为中度，31～45分为重度。治疗组:轻、中、重度分别为11、17、21例，其中意识障碍21例，完全瘫痪30例。对照组：轻、中、重度分别为14、16、17例，其中意识障碍17例，完全瘫痪29例。治疗组与对照组的年龄、性别及神经功能缺损程度，经统计学处理无显著差异（P<0.05）。

1．2治疗方法两组均常规应用尼莫地平、血塞通注射液，脑活素注射液，对于合并高血压、糖尿病及脑水肿者分别给予控制血压、降血糖、降颅压等相应处理。治疗组在此基础上应用石家庄四药有限公司生产的奥扎格雷钠（奥辛康）80mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，每日1次，2周后，改服阿司匹林75mg每晚1次；对照组口服阿司匹林75mg每晚1次，长期服用。两组于治疗前及治疗后两周分别监测血凝、血常规，肝、肾功能，血糖及心电图。

1.3疗效评定标准观察两组患者治疗前后临床症状、体征及神经功能缺损程度变化。根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准评定疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少45%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化：神经功能缺损评分减少<18%;恶化：评分增加18％以上。

2结果

治疗4周后结果：两组比较有显著差异。见下表。

例数基本痊愈显著进步进步无变化恶化显效率（%）有效率（%）

治疗组491420113169.4*91.8*

对照组478141310246.874.5

与对照组相比*P<0.05

3讨论

急性脑梗死，又称缺血性脑卒中，是神经内科常见病，也是高血压、糖尿病、心脏病的常见并发症，致残率高，目前我国年发病率为93/10万，患病率为459/10万，是脑血管疾病中最多的一种类型[2]。研究表明血液粘滞性和血小板聚集性增加为脑梗死的主要病因。血小板聚集在血栓形成中起非常重要的作用，而血小板聚集受血栓素A2(TXA2)与前列环素(PGI2)水平的影响，TXA2强力促使血小板聚集，收缩血管形成血栓，PGI2强力抑制血栓形成，促使血栓溶解。在脑梗死急性期，前列环素（PGI2）减少；被激活的血小板聚集并释放大量的血栓素A2（TXA2）。奥扎格雷钠为强力TXA2合成酶抑制剂[3]，能够有效地阻断TXA2合成酶的生成，同时促进PGI2合成酶的产生，从而强力抑制血小板聚集，改善脑循环，增加梗死区周围半暗带血液供应，促进神经细胞功

能恢复。同时奥扎格雷钠有扩张血管、增加血流量、降低血液粘稠度、改善组织微循环和能量代谢的作用，使栓塞的血管再通。

阿司匹林为前列腺素合成酶抑制剂，可抑制血小板内前列腺素H2（PGH2）的生成，进而阻碍TXA2生成，而发挥抗血小板聚集和抗血小板作用。但阿司匹林也同时抑制血管内皮细胞中PG合成酶，使PGI2生成减少；从而部分抵消了其抗血栓形成作用。

笔者应用奥扎格雷钠与阿司匹林治疗急性脑梗死共96例，结果证明，治疗组的总有效率和显效率均明显高于对照组，具有显著性差异，且无明显副作用，因此，临床治疗急性脑梗死应首选奥扎格雷钠。

参考文献

[1]杨晔主编,当代内科学,第一版,下册,北京,中国中医药出版社，2002.4862-4863.

[2]杨期东主编,神经病学,第一版,北京,人民卫生出版社，2002.118.

[3]陈新谦主编,新编药物学,第十四版,北京,人民卫生出版社，1998.408.