开腹胃肠道术后局部麻醉镇痛与静脉自控镇痛的临床效果比较

开腹胃肠道术后局部麻醉镇痛与静脉自控镇痛的临床效果比较

周坤

周坤

山东省枣庄市薛城区周营镇中心卫生院277015

【摘要】目的：探讨开腹胃肠道手术应用局部麻醉镇痛与静脉自控镇痛的效果。方法：比较开腹胃肠道手术患者实施局部麻醉镇痛（对照组，n=40）与静脉自控镇痛（研究组，n=50）的效果。结果：研究组效果显著优于对照组（P<0.05）。结论：静脉自控镇痛应用于开腹胃肠道手术中效果明显，可借鉴。

【关键词】开腹胃肠道手术；局部麻醉；静脉自控

OpenGastrointestinalSurgeryunderLocalAnesthesiaandAnalgesiaIntravenousAnalgesiaClinicalEffectComparison

Zhoukun

ZaozhuangofshandongprovinceXuechengDistrictZhouYinginstitutesinthecentreofthetown277015

[Abstract]Objective:Toinvestigatetheopengastrointestinalsurgeryusinglocalanesthesiawithintravenousanalgesiaanalgesiceffect.Methods:Comparisonofabdominalsurgeryinpatientswithgastrointestinalimplementlocalanesthesiaanalgesia(controlgroup,n=40)andintravenousanalgesia(studygroup,n=50)results.Results:Thestudygroupperformancewassignificantlybetterthanthecontrolgroup(P<0.05).Conclusion:Intravenousanalgesiaappliedtoopengastrointestinalsurgeryeffectisobvious,canlearn.

[Keywords]opengastrointestinalsurgery;localanesthetic;intravenousControls

胃肠道开腹手术比较常见，疼痛属于常见并发症，不仅会影响手术顺利进行，而且会对患者术后康复产生不利影响，需加强重视。为了进一步比较局部麻醉镇痛与静脉自控镇痛应用在胃肠道开腹手术患者中的效果，我院实施了对照研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

入选本次研究的对象共计90例，均为我院接诊的开腹胃肠道手术患者，入选时间2013年1月-2015年12月。入选患者均有完整临床资料，麻醉等级Ⅰ级或Ⅱ级，签署知情同意书愿意配合本次研究，同时排除高血压、糖尿病、冠心病、肝肾功能异常及镇痛药物禁忌症患者[1]。按照随机数字法分为2组，对照组：40例，男17例、女23例；年龄25-68岁，均值45.5±5.6岁。研究组：50例，男23例、女27例；年龄23-67岁，均值45.1±5.9岁。在前述一般资料上组间比较无明显差异（P>0.05），可比。

1.2方法

对照组按照局部麻醉镇痛处理，术中腹膜缝合完毕后于腹膜前深筋膜层、皮下组织分别置入输液导管（含一次性局麻镇痛系统），安全将患者送回病房后连接输液导管与止痛泵，然后开启，按照2-5ml/h速率持续给药，时间2d。研究组采取静脉自控镇痛处理，所用仪器为扬州迎新卫生器械有限公司生产的一次性静脉输主泵，术毕将三通管装置通过中心静脉置管后连接静脉止痛泵，利用生理盐水将1.5-2.0mg芬太尼稀释至100ml后经止痛泵泵注，参数包括输注量2ml/h、冲击剂量0.5ml、锁定时间15min、给药时间2d[2]。两组患者在开启镇痛装置后均未追加药物，若疼痛难忍则采取盐酸哌替啶注射。

1.3观察指标

观察记录两组患者术后视觉模拟评分法（VAS）评分、术后排气时间及并发症发生情况，并对比分析。其中并发症主要有嗜睡、眩晕、皮肤瘙痒、恶心呕吐及局部渗液等。

1.4统计学处理

本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析，其中计数资料用%表示，计量资料采取均数表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，计量资料行t检验，将P<0.05作为统计学有意义的标准。

2结果

2.1组间术后VAS评分与排气时间比较

研究组患者术后VAS评分与排气时间分别为3.25±1.08分、65.25±12.32h，对照组则依次为4.58±1.37分、74.14±13.02h，研究组均明显低于对照组（P<0.05）。

2.2组间并发症发生情况比较

研究组在嗜睡、眩晕、皮肤瘙痒、恶心呕吐及局部渗液发生率上均低于对照组，其中嗜睡、局部渗液比较差异有统计

3讨论

手术治疗属于胃肠道疾病常用方案，因手术操作为有创操作，必须采取镇痛药物处理，才能更好地保障患者顺利完成手术。镇痛方式目前主要有自控镇痛、局部麻醉、硬膜外麻醉，而自控镇痛又可分为静脉自控镇痛、皮下自控镇痛、硬膜外自控镇痛，其中静脉自控镇痛主要是根据按压自控镇痛泵按键往体内静注药物，可根据患者实际需求进行止痛药剂量与时机调控。传统局部麻醉则是从术区临时注入局麻药物，但药效持续时间短，需反复注射，部分患者难以耐受，导致手术治疗时间延长，或无法顺利完成手术。

我院针对接诊的90例开腹胃肠道手术患者进行对照，对照组按照常规局部麻醉镇痛处理，而研究组采取静脉自控镇痛。结果显示研究组患者术后疼痛更轻，排气时间更短，且术后并发症发生率在嗜睡与局部渗液上发生率更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。同类研究中也有相似效果，显示静脉自控镇痛处理患者可更耐受，但一些研究中采取改良局部阻滞镇痛，显示术后排气时间、并发症发生情况及术后疼痛程度上组间比较无明显差异（P>0.05），这可能在于将局部麻醉进行了改良，从而避免了传统局部麻醉出现的并发症。静脉自控镇痛泵应用镇痛剂芬太尼处理，芬太尼属于阿片受体激动剂，有着吗啡相似的镇痛作用，但强度要比吗啡高60-80倍，而且比吗啡、哌替啶等作用更迅速，对呼吸抑制作用更低[3]。不过，一些学者指出若静脉注射速度过快则可能对呼吸产生抑制，甚至有成瘾性，本研究中并未证实，还需进一步研究。

综上所述，在胃肠道开腹手术患者中应用静脉自控镇痛处理，患者能顺利完成手术，且安全性高，可借鉴。

【参考文献】

[1]梁斌,张军,沈凯等.厚朴排气合剂对开腹胃肠道手术后胃肠功能恢复影响的多中心前瞻性研究[J].中华消化外科杂志,2012,11(6):574-578.

[2]徐洪刚,吴媛媛,王昊等.右美托咪定对胃肠道开腹手术瑞芬太尼诱发痛觉过敏的影响[J].医学与哲学,2014,35(22):52-54.

[3]吕赤,张忻平,李瑾等.开腹胃肠道术后局部麻醉镇痛与静脉自控镇痛的临床效果比较[J].中华全科医学,2014,12(4):531-533.