骨折患者植入下腔静滤器后的观察与护理体会

骨折患者植入下腔静滤器后的观察与护理体会

代艳马桂贞

代艳马桂贞(山东省平度市人民医院骨科二区266700)

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）11-0280-02

下肢深静脉血栓形成(OVT)是外伤骨折患者的常见并发症，脱落的血栓极易造成造成肺动脉栓塞(PE)。2009年10月～2013年1月收治外伤骨折合并下肢深静脉血栓形成(DVT)患者30例，在围手术期均成功置入下腔静脉滤器（IVCF），结合抗凝、溶栓治疗，无1例PE出现。现将有关护理情况报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：30例患者中，男18例，女12例；年龄25岁～70岁，中位年龄52岁。全部为下肢DVT并经多普勒超声检查证实，其中左下肢22例，右下肢8例，发病至就诊时间6h～10d。

1.2手术方法：全部手术均在导管室完成，选用国产钛质滤器，常规消毒铺巾，在健侧股静脉穿刺，将导管送至肾静脉开口下方约1～1.5cm，行下腔静脉造影，标记肾静脉位置，确定滤器植入部位；将装有滤器的导管鞘组送达预定位置，释放滤器，滤器植入后再次行下腔静脉造影观察下腔静脉血流情况。

1.3护理方法：

1.3.1手术部位的护理：为防止拔除鞘管后穿刺部位渗血，应使患者床上平卧12h，被穿刺肢体制动12h，穿刺部位加压包扎，沙袋压迫穿刺点6h。观察下肢足背动脉搏动情况及肢体皮肤颜色、温度，防止肢体动脉缺血。如有异常，应通知医生处理。如果穿刺点渗血可重新加压包扎，抬高患肢，以利于浮肿退消。使用下肢垫(波浪型)，可使下肢抬高15～30cm，并能保持生理弯曲，患者舒适并能起到被穿刺肢体制动的作用。

1.3.2下腔静脉滤器植入术后护理：术后常规心电监护，密切观察呼吸、心率、心律、血压、脉搏、血氧饱和度等生命体征的变化。如果发现血压持续下降、胸闷、胸痛、血氧饱和度持续下降，考虑PE的发生，立即通知医生，给予高流量吸氧，配合抢救。

1.3.3肝素抗凝治疗的护理：术后为了治疗下肢静脉血栓，需常规经静脉应用抗凝药物，最严重的并发症是出血，且个体差异的剂量很大，密切观察出血倾向，如有皮下淤血、血尿、便血、牙龈出血、穿刺点渗血，应立即通知医生处理。

1.3.4下肢骨折的护理：骨折患者保持卧位舒适较为重要。床铺应平整清洁、干燥、无渣屑，以免产生不适感。在无禁忌的情况下定时翻身，防止褥疮发生。指导患者受压部位疼痛的自我按摩，每2小时按摩一次，以及踝、趾关节活动要领；注意伤肢血运情况，观察肢体远端有无皮温下降、苍白，肢体有无肿胀等，保证输液用药按时完成。早期进行有效的肌肉的收缩功能锻炼，逐步增加强度和时间，每日足做背伸活动，髋、膝、踝关节保持功能位，保持肢体功能。

1.3.5出院指导：永久性滤器的患者需要终身服用华法令(个体剂量差异大)，应定期复查凝血4项，需要比值维持在2.0-3.0左右，使血栓进一步溶解。所以要鼓励患者多做肢体运动，利于静脉回流，加速血液循环，同时预防碰撞身体局部，以免形成皮下淤血、血肿等.

2结果

30例均获成功，无1例出现并发症。术后给予肝素钙皮下注射5天后，口服华法林及拜阿司匹林抗凝。定期复查胸片，腹平片及血管彩超，了解肺部情况，滤器位置及下肢血栓再通情况。30例患者，半月后取出滤器12例，18例为永久性滤器，随访6～24个月，滤器定位复查，无明显移位现象，可从事正常的生活和工作。28例患者下肢肿胀完全消失，2例下肢肿胀症状部分消退，没有1例发生PE。

讨论：骨折病人容易出现下肢深静脉血栓，从而形成肺栓塞。大量研究证实，下腔静脉滤器可有效降低DVT血栓脱落造成PE的发生率，由50%-60%降至0.9％～5％[1]。IVCF由于操作简便、并发症少，且效果可靠，已成为目前预防PE的主要方法[2]。但IVCF植人本身也可导致一些并发症，主要的并发症有PE、穿刺点血栓形成、血栓后遗症、滤器的移位、倾斜、折断以及腔静脉穿破和急性肾衰等[3]。如何预防IVCF植入后并发症的发生，是一个值得护理上认真总结的问题。本文总结IVCF植入术后30例患者的观察与护理资料，认为在护理临床实践中应紧密配合临床治疗，加强观察及护理，可为医生及时提供PE发生的依据。术后进行体温测量、穿刺部位的的观察和处理，可有效预防感染。素抗凝治疗的护理，是为了治疗术后下肢静脉血栓，应密切观察出血情况，一旦有出血倾向，立即通知医生及时处理。出院指导可告知患者终身服药和定期复查，并鼓励患者多做肢体运动，使血栓进一步溶解，血管开通，同时预防碰撞身体局部，以免形成皮下淤血、血肿等。本文82例均获成功，说明下腔静脉滤器植入术后，应该采取积极有效的护理防治措施，可减少植入IVCF后PE的发生率。

参考文献

[1]翟建国，周硕霞，丛海波，隋海明.临时型下腔静脉滤器在骨科复杂创伤合并深静脉血栓形成围手术期的应用[J].中医正骨，2008，20(9)：26—27.

[2]陈建波，闫波.下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞临床分析[J].宁夏医学杂志，2005，27(6)：379—380.

[3]胡志鹏，程华.腔静脉临时滤器预防肺栓塞的临床观察[J].宁夏医学杂志，20u，33(11)：l125一l126.