全覆膜金属支架在食道癌术后狭窄中应用

全覆膜金属支架在食道癌术后狭窄中应用

张成武姚灵生

张成武姚灵生（河南省安阳市中医院介入治疗科河南安阳455000）

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2010）28-0184-02

【摘要】目的

探讨全覆膜金属支架在食道癌术后狭窄中应用。方法2005年至2009年11月食道癌术后吻合口狭窄梗阻的患者25例，在C型臂下置入25个全覆膜（带回收延长线）金属支架。20至30天经回收线取出支架。结果25例患者支架置入和回收成功，支架置入期间均能进流食或普食，支架回收后能进固体食物，未出现严重并发症。结论食道癌术后吻合口狭窄梗阻，应用全覆膜金属支架置入，操作简单，扩张持久，效果好，值得推广。

【关键词】食管癌食管狭窄支架

食道癌是临床常见的恶性肿瘤，位列常见恶性肿瘤的第八位［1］，外科手术切除是唯一能够根治食道癌的治疗方法［2］，术后吻合口狭窄是常见并发症［3］。我科从2005年至2009年11月采用全覆膜金属支架置入术，治疗术后吻合口狭窄25例，临床效果满意，现报道如下。

1材料与方法

1.1材料

1.1.1病例资料

本组25例，男19例，女6例，年龄48—79岁，平均56岁。胸锁关节处吻合狭窄19例，下胸部贲门癌术后吻合狭窄6例。所有狭窄均在术后2到3个月，狭窄处直径1到3毫米，狭窄长为20到45毫米，胸部CT及胃镜复查未见复发。其中，18例经体外放疗全量或2/3量，所有病例均有不同程度的吞咽困难症状，其程度按Stooler分级：0级：无症状，能进各种食物；Ⅰ级：偶尔发生，能进饮食；Ⅱ级：能进半流质饮食；Ⅲ级：仅能进流质饮食；Ⅳ级：不能进食，水也不能咽下。Stooler分级Ⅲ级者22例，Stooler分级Ⅳ级3例。

1.1.2所用材料

所放置的支架为南京微创医疗器械公司产的镍钛记忆合金全覆膜金属支架(带回收延长线）,直径为16×60毫米，或18×80毫米，长度为60毫米的双球头支架。

1.2术前准备

所有患者术前X线食道碘水造影，对食管狭窄部位、程度进行初步诊断。其他检查包括血常规、凝血功能、血生化、胸片、心电图、腹部B超、CT检查等，目的在于了解病人的基础疾病、肿瘤有无浸润、转移等情况，排除严重心律失常等治疗禁忌证。术前空腹10h时，术前10min肌注654-210mg。

1.3支架置入及取出方法患者右侧卧位于DSA床上，先口服水溶性造影剂，再次确认狭窄部位。咽喉部用2%利多卡因雾化麻醉，放置开口器，用0.89毫米超滑导丝配合5F蛇管，在电视监视下，使导管导丝进入胃内，取出导丝，经导管行胃内造影，确认导管在胃内后，经导管送入加强导丝，取出导管，沿加强导丝送入支架输送装置于狭窄部位，在电视监视下释放支架，回收延长线经口腔顺沿挂至耳上。20天左右，患者右侧卧位于DSA床上，咽喉部用2%利多卡因雾化麻醉，放置开口器，使回收延长线从8F长鞘管内穿出，导管远端靠近支架近段，牵拉回收线，使支架从体内取出。

1.4术后处理

术后即刻口服凝血酶500U一支。24h内禁食，所有病例给予常规止血和抑酸治疗。24h后可进温流质饮食，3d后可进普食。

2结果

本组25例患者支架均置入成功，其中，颈部19例支架均感到不同程度的胸骨后不适、疼痛，休息后均能缓解；下胸部6例支架轻度不适。支架置入后再放疗者15例，支架回收后没有大出血穿孔等严重并发症出现，支架回收后，原Stooler分级法Ⅳ级及Ⅲ级者为Stooler分级法0级或Ⅰ级。25例随访半年，复发2例，为肿瘤复发。

3讨论

食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％，外科手术是治疗食管癌的首选方法，术后吻合口狭窄是常见并发症，术后联合放疗，会增加狭窄的出现。食管狭窄有以下几种治疗手段：①外科手术治疗。较少采用。②球囊扩张［4］。1～2周扩张一次。③内镜下高频电刀或微波切开法［5］。上段和下段吻合口狭窄应用此法患者痛苦较小，但在颈部由于咽喉部吞咽反射的影响，固定内镜于狭窄部位比较困难，难以在直视下进行操作，且远期再狭窄发生率较高。④沙氏扩张器扩张治疗［6］。对第一次扩张不成功的病例可根据病情选择1～2周扩张一次。⑤支架置入术。

球囊扩张术，重复的小球囊扩张会导致狭窄加重（瘢痕累加）。大球囊扩张会导致穿孔。沙氏扩张器扩张治疗术，反复的扩张会导致狭窄加重（瘢痕累加）。

随着食道支架材料的不断改进和个体化治疗，全覆膜金属支架在吻合口狭窄中治疗优势得以体现。镍钛记忆合金全覆膜金属支架具有强度大及生物相容性好等优点，能随着人体温度缓慢扩大，3周左右在体内持续扩张，能有效的防止吻合口的再回缩。一次性的支架置入，可避免患者反复球囊或沙氏扩张器扩张治疗带来的痛苦，采用全覆膜金属支架(带回收延长线），且支架直径为16毫米，20天左右内取出可避免支架发生阻塞、移位等并发症出现，回收延长线可使支架回收简单安全，操作较为方便，较少出现严重并发症，不失为一种较好的治疗方法。

参考文献

[1]ParkinDM,BrayFI.DevesaSS.Cancerburdenintheyear200.Theglobalpicture[J].EurJCancer,2001：

37:4-66.

[2]VenHillegersbergR,HaringsmaJ,tenKateFJW,etal.Invasivecarcinomaafterendoscopicablativetherapyforhigh_gradedysolasiainBarrett’soesophagus.DigSurg，2003，20:440-444.

[3]吴在德等.外科学.北京：人民卫生出版社，2003，371.

[4]胡浩，李红灵，刘杰民，等.内镜下球囊扩张治疗食管狭窄107例分析[J].贵州医药，2007，31（1）：46.

[5]刘运祥，黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2002：83-92.

[6]杨晓梅，武曼群，马世华.内镜下沙氏扩张器治疗食管贲门癌术后吻合口狭窄41例[J].宁夏医学杂志，2004，26（10）：649.