高血压脑出血急诊治疗进展探讨

高血压脑出血急诊治疗进展探讨

邓治能

（中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院541002）

摘要：高血压脑出血由于具有病残率、死亡率较高的特点，成为威胁患者生命和健康最常见的疾病之一。临床治疗高血压脑出血，遵循早发现、早诊断、早治疗的原则，通过制定优质的急诊治疗方案，提升临床治疗效果。本文对高血压脑出血病因、急诊治疗作一综述，以期为类似研究提供一定参考。

关键词：高血压脑出血；急诊治疗；病因；微创手术

高血压脑出血是临床发生率比较高的急重症情况，这种疾病发生速度比较快，临床死亡率、致残率比较高。该疾病患者临床表现是：出现意识障碍、肢体偏瘫等情况，这种疾病严重的影响患者日常工作和生活。对高血压脑出血患者进行急诊治疗时，选择合理地治疗方案，不仅可以提升患者临床急诊效果，也能降低患者临床死亡率。本文针对高血压脑出血患者急诊治疗作一综述。

１．概述高血压脑出血病因

高血压脑出血作为高血压疾病中最常见的并发症，50-70岁的群体发病率较高，且冬春季容易发作[1]。高血压会使得脑低小动脉出现病理性改变，主要表现为上述小动脉管壁上出现纤维样或者玻璃样变性、缺血及坏死，从而削弱血管壁强度，并导致微小动脉瘤形成[2]-[3]。由于高血压脑出血患者情绪比较激动、过度脑力或者体力劳动等因素的影响，患者血压剧烈明显上升，使得已经病变等脑血管破裂出血引起的。其中，比较多见的要数豆纹动脉破裂，其他分别为丘脑穿通动脉等。

2.高血压脑出血急诊治疗研究

2.1临床药物治疗进展

对于临床初次发病的高血压脑出血患者，在6小时之内就诊，通过急诊分析并了解患者再出血因素，以此制定恰当的治疗方案，从而降低患者的致残率和死亡率[4]。对高血压脑出血患者进行诊治时，要重视对患者的体温、血压等实施干预，并依据患者凝血功能、肥胖等指标，判断患者治疗效果及预后情况[5]-[6]。揭红英，李云祥等学者研究指出，右美托咪定复合盐酸瑞芬太尼业内用于控制高血压脑出血术后血压、颅内压波动效果明显，能降低患者再出血手术率和病死率[7]。田学文，童秀甜等人研究中，选取159例高血压脑出血术后生命体征稳定的159例患者为对象，采用随机分配的方式将其分为奥拉西坦组（82例）与安慰剂组（n=77例），奥拉西坦组治疗后神经功能缺损评分低于对照组，且奥拉西坦组不良反映发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）[8]。兰德彬，邹兴军等人研究表明，高压氧结合依达拉奉能改善高血压脑出血患者术后脑血管功能，从而降低患者致残率及病死率[9]。管静静，赵冠安等学者研究中，根据随机数字表法划分为观察组与对照组，每组为42例，对照组患者术后采用脱水降颅压治疗，观察组在西药治疗基础上添加银杏达莫注射液治疗，观察组患者（85.71）治疗总有效率高于对照组（66.67%），观察组血清补体C3、C4水平比对照组低，差异有统计学差异（P<0.05）[10]。吴言悟，蒋善良等人研究表明，高血压脑出血急诊手术中，使用右美托咪定治疗，不仅可以降低患者麻醉手术时期的应激反应，也能确保患者血流动力学指标处于平稳状态[11]。

2.2微创急诊治疗进展

高血压脑出血作为神经内外科最常见的急症，其发病率占脑血管疾病的30-40%[12]。如今，国际上治疗高血压脑出血手术方法比较多，至今也并未明确，哪一种手术方法是最好的。开颅血肿清除术对于减低病死率获得较大的进步，但无法降低致残率。微创手术逐渐受到更多医生的青睐，微创手术在降低致残率方面获得明显的进步。吴宪，宋益洲等人研究中，以84例老年高血压脑出血患者为研究对象，研究表明，微创组患者治疗总有效率明显高于对照组，且微创组神经功能缺损评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05[13]。查贤强研究中，选定120例高血压脑出血患者为观察组，另选择100例高血压脑出血患者为对照组，对照组接受保守治疗，观察组实施微创手术治疗，观察组（83.3%）治疗总有效率比对照组（49.0%）高，表明采用微创手术治疗高血压脑出血效果明显[14]。杨春福研究表明，观察组接受微创手术治疗，对照组给予开颅手术进行治疗，观察组远期疗效优于对照组，且研究组手术时间、术中失血量均比对照组少，组间数据对比差异明显（P<0.05）[15]。陈健以108例患者为研究对象，随机将其分为观察组（54例）和对照组（54例），观察组治疗总有效率为74.07%，对照组为55.56%，观察组患者NIHSS指标改善效果优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）[16]。

总之，高血压脑出血患者接受急诊治疗效果显著，必须依据患者出血部位、出血情况，优化制定恰当的治疗方案优先选定手术时机、手术方法，依据患者对手术耐受情况，辅助一定的药物治疗，从而提升患者临床治疗效果。

参考文献

[1]兰德彬，邹兴军，陈锐等.高血压脑出血术后高压氧联合依达拉奉治疗对脑血管功能的影响[J].医学研究杂志，2016，45（1）：166-169.

[2]奚新明，田晓金，谭支强等.高血压脑出血术后再出血患者的危险因素及预后分析[J].中国医药导刊，2017，19（3）：245-246.

[3]韦睿，张玮.高血压性脑出血患者院前急诊治疗及效果研究[J].泰山医学院学报，2015，（2）：203-204.

[4]陈东辉，程宏伟.高血压脑出血术后再出血的多因素分析[J].安徽医科大学学报，2015，（6）：873-875，876.

[5]蒋其俊，甘正凯，程登贵等.高血压脑出血术后再出血的相关因素[J].中国老年学杂志，2015，（20）：5869-5870.

[6]文志刚，耿灵军.神经节苷脂对高血压脑出血术后患者神经功能的影响[J].中国生化药物杂志，2016，36（9）：132-134.

[7]揭红英，李云祥，叶纪录等.右美托咪啶复合盐酸瑞芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用[J].中华急诊医学杂志，2015，24（12）：1368-1372.

[8]田学文，童秀甜，董曼丽等.奥拉西坦对高血压脑出血术后恢复期患者日常生活活动和认知功能的影响[J].中国临床康复，2005，9（13）：24-26.

[9]兰德彬，邹兴军，陈锐等.高血压脑出血术后高压氧联合依达拉奉治疗对脑血管功能的影响[J].医学研究杂志，2016，45（1）：166-169.

[10]管静静，赵冠安，张学磊等.银杏达莫注射液用于高血压脑出血微创术后神经功能恢复的临床观察[J].中国药房，2015，（32）：4526-4528.

[11]吴言悟，蒋善良，袁力勇.右美托咪定在高血压脑出血急诊手术中的应用.中国新药与临床杂志，2013，3（9）：753-755.

[12]王贤，陈罡，葛志强等.高血压脑出血术后再出血的原因分析[J].临床神经外科杂志，2015，（1）：66-68.

[13]吴宪，宋益洲，李忠娟等.老年高血压脑出血实施急诊微创手术治疗的效果观察[J].中国现代医生，2017，55（15）：81-83.

[14]查贤强.120例高血压脑出血急诊微创手术治疗的临床研究[J].中国实用医药，2016，11（26）：19-20.

[15]杨春福.急诊微创手术治疗高血压脑出血36例临床观察[J].中国民族民间医药，2015，（12）：40-41.

[16]陈健.急诊微创穿刺引流术治疗高血压脑出血的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2016，16（4）：18-20.