(中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院541002)
摘要:高血压脑出血由于具有病残率、死亡率较高的特点,成为威胁患者生命和健康最常见的疾病之一。临床治疗高血压脑出血,遵循早发现、早诊断、早治疗的原则,通过制定优质的急诊治疗方案,提升临床治疗效果。本文对高血压脑出血病因、急诊治疗作一综述,以期为类似研究提供一定参考。
关键词:高血压脑出血;急诊治疗;病因;微创手术
高血压脑出血是临床发生率比较高的急重症情况,这种疾病发生速度比较快,临床死亡率、致残率比较高。该疾病患者临床表现是:出现意识障碍、肢体偏瘫等情况,这种疾病严重的影响患者日常工作和生活。对高血压脑出血患者进行急诊治疗时,选择合理地治疗方案,不仅可以提升患者临床急诊效果,也能降低患者临床死亡率。本文针对高血压脑出血患者急诊治疗作一综述。
1.概述高血压脑出血病因
高血压脑出血作为高血压疾病中最常见的并发症,50-70岁的群体发病率较高,且冬春季容易发作[1]。高血压会使得脑低小动脉出现病理性改变,主要表现为上述小动脉管壁上出现纤维样或者玻璃样变性、缺血及坏死,从而削弱血管壁强度,并导致微小动脉瘤形成[2]-[3]。由于高血压脑出血患者情绪比较激动、过度脑力或者体力劳动等因素的影响,患者血压剧烈明显上升,使得已经病变等脑血管破裂出血引起的。其中,比较多见的要数豆纹动脉破裂,其他分别为丘脑穿通动脉等。
2.高血压脑出血急诊治疗研究
2.1临床药物治疗进展
对于临床初次发病的高血压脑出血患者,在6小时之内就诊,通过急诊分析并了解患者再出血因素,以此制定恰当的治疗方案,从而降低患者的致残率和死亡率[4]。对高血压脑出血患者进行诊治时,要重视对患者的体温、血压等实施干预,并依据患者凝血功能、肥胖等指标,判断患者治疗效果及预后情况[5]-[6]。揭红英,李云祥等学者研究指出,右美托咪定复合盐酸瑞芬太尼业内用于控制高血压脑出血术后血压、颅内压波动效果明显,能降低患者再出血手术率和病死率[7]。田学文,童秀甜等人研究中,选取159例高血压脑出血术后生命体征稳定的159例患者为对象,采用随机分配的方式将其分为奥拉西坦组(82例)与安慰剂组(n=77例),奥拉西坦组治疗后神经功能缺损评分低于对照组,且奥拉西坦组不良反映发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)[8]。兰德彬,邹兴军等人研究表明,高压氧结合依达拉奉能改善高血压脑出血患者术后脑血管功能,从而降低患者致残率及病死率[9]。管静静,赵冠安等学者研究中,根据随机数字表法划分为观察组与对照组,每组为42例,对照组患者术后采用脱水降颅压治疗,观察组在西药治疗基础上添加银杏达莫注射液治疗,观察组患者(85.71)治疗总有效率高于对照组(66.67%),观察组血清补体C3、C4水平比对照组低,差异有统计学差异(P<0.05)[10]。吴言悟,蒋善良等人研究表明,高血压脑出血急诊手术中,使用右美托咪定治疗,不仅可以降低患者麻醉手术时期的应激反应,也能确保患者血流动力学指标处于平稳状态[11]。
2.2微创急诊治疗进展
高血压脑出血作为神经内外科最常见的急症,其发病率占脑血管疾病的30-40%[12]。如今,国际上治疗高血压脑出血手术方法比较多,至今也并未明确,哪一种手术方法是最好的。开颅血肿清除术对于减低病死率获得较大的进步,但无法降低致残率。微创手术逐渐受到更多医生的青睐,微创手术在降低致残率方面获得明显的进步。吴宪,宋益洲等人研究中,以84例老年高血压脑出血患者为研究对象,研究表明,微创组患者治疗总有效率明显高于对照组,且微创组神经功能缺损评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05[13]。查贤强研究中,选定120例高血压脑出血患者为观察组,另选择100例高血压脑出血患者为对照组,对照组接受保守治疗,观察组实施微创手术治疗,观察组(83.3%)治疗总有效率比对照组(49.0%)高,表明采用微创手术治疗高血压脑出血效果明显[14]。杨春福研究表明,观察组接受微创手术治疗,对照组给予开颅手术进行治疗,观察组远期疗效优于对照组,且研究组手术时间、术中失血量均比对照组少,组间数据对比差异明显(P<0.05)[15]。陈健以108例患者为研究对象,随机将其分为观察组(54例)和对照组(54例),观察组治疗总有效率为74.07%,对照组为55.56%,观察组患者NIHSS指标改善效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)[16]。
总之,高血压脑出血患者接受急诊治疗效果显著,必须依据患者出血部位、出血情况,优化制定恰当的治疗方案优先选定手术时机、手术方法,依据患者对手术耐受情况,辅助一定的药物治疗,从而提升患者临床治疗效果。
参考文献
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