肝癌介入治疗患者的临床护理体会

肝癌介入治疗患者的临床护理体会

郝丽影

郝丽影（吉林省松原市中心医院肿瘤血液科138000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）11-0358-02

【摘要】目的总结介入治疗肝癌的临床护理措施，提高肝癌患者的服务质量。方法对我院肿瘤科90例肝癌住院患者中60例原发性肝癌患者行Seldinger改良法经皮肝动脉灌注化疗药物和肝动脉栓塞介入治疗术，并对术者行整体优质护理措施。结果60例原发性肝癌患者行介入治疗术后并采取优质护理措施护理并发症，占位病变缩小率70.0%（42/60例）患者生存期延长1～2年，1年以上生存率63.33%(38/60例)。结论介入治疗术是保守治疗原发性肝癌的最有效方法之一，恰当的优质护理更进一步地减少患者术后并发症及提高患者自信心，延长肝癌患者生存期。

【关键词】肝癌介入治疗护理体会

肝癌是临床上常见的一种恶性肿瘤，主要与乙肝病毒携带有关。由于肝癌起病隐匿，因此患者在就诊时大多数患者已属中晚期肿瘤，治疗时手术切除率低。经肝动脉灌注及栓塞术(TACE)治疗原发性肝癌是非手术方法中效果最佳的一种，可以明显提高患者存活率，尤其是晚期肝癌肿瘤明显缩小。现将60例原发性肝癌患者行介入治疗术的优质护理措施介绍如下。

1临床资料

1.1一般资料2008年6月至2011年6月我院肿瘤科90例肝癌住院患者，对其中60例原发性肝癌患者行Seldinger改良法经皮肝动脉灌注化疗药物和肝动脉栓塞介入治疗术。其中男43例，女17例，年龄50～68岁，平均年龄62.2±3.4岁。90例肝癌病例的经临床初诊、CT、B超及实验室AFP等相关检查均符合1997年全国肝癌防治会议制定的肝癌诊断标准，其中60例原发性肝癌患者失去手术治疗机会，要求进行介入治疗，38例行药物灌注治疗及栓塞治疗术，22例患者只做药物灌注治疗。

1.2方法对38例行介入做药物灌注治疗及栓塞治疗术：在局麻下行Seldinger技术，经皮股动脉穿刺插管[1]在X线遥控透视监控下，确认将导管送至肿瘤供血的动脉处后推注造影剂。随即摄片验证为肿瘤供血血管后再行灌注化疗及栓塞治疗。肿瘤用药为表阿霉素50mg、丝裂霉素8～10mg、5-氟尿嘧啶80mg。灌注上述药物时用生理盐水稀释成40%～50%的溶液，经导管内缓慢注入，然后注入超液化碘油10ml与表阿霉素20mg的栓塞剂填塞肿瘤。对22例患者只做药物灌注治疗。灌注完退出导管，压迫止血，加压包扎后送回病房，平均介入次数2次。

1.3结果60例原发性肝癌患者行介入治疗术后并采取优质护理措施后无并发症出现，42例占位病变缩小2cm×1cm，缩小率70.0%，38例患者生存期与未作介入治疗的患者相比延长1～2年，1年以上生存率63.33%(38/60例)。

2护理

俗话说“三分治疗七分护理”，可见护理对临床诊疗的重要性，尤其对于癌症行介入治疗术的患者更显得重要和有益。我们对60例失去手术治疗机会的原发性肝癌患者进行介入治疗，在保持病房内外环境安静、病人的情绪稳定、良好的休息等一般护理后并对其采取优质护理措施。

2.1心理护理60例原发性肝癌患中有11例发现病程时间较短，患者及家属难以接受，就采取一对一的护理人员与患者及家属进行沟通，说明介入术的利害关系及治疗措施；而对于较长期倍受癌症折磨的患者变的更加焦虑、恐惧，对治疗失去信心，护理人员因该主动热情的询问患者的病史以及家庭情况，同时耐心细致的解释有关疾病的治疗和介入治疗的重要性，要善于和患者交朋友，消除他们的忧虑和恐惧感。利用沟通交流技巧，进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，提高生活的自信心，让他们保持乐观的态度接受介入治疗，增强治疗勇气和信心。

2.2术前护理在心理护理的基础上，术前护理是介入手术成功的前提。在这一阶段要及时的协助患者做好术前各种检查，同时要注意语言等行为方式向患者及家属讲明术前各种检查的重要性及注意事项，了解患者有无药物过敏史，对检查有异常者应随时和介入医师勾通纠正治疗后再决定手术时机，也要准备及检查好介入术中所要用到及涉及到的医疗器材。

2.3术后护理

2.3.1伤口的护理病人返回病房后平卧24小时，伤口加压包扎6～8小时。密切观察穿刺部有无血肿及渗血，术肢伸直24小时，同时观察术侧肢体的颜色、温度、感觉以及足趾运动及足背动脉搏动情况，与健侧对比，若有异常及时通知大夫处理。

2.3.2恶心呕吐的护理大多数发生在术后24小时内。轻度恶心呕吐的患者静脉滴注维生素B6或肌注胃复胺。观察呕吐物性质与量同时注意水电解平衡。由于原发性肝癌大多数伴有肝硬化及门脉高压，栓塞后加重门脉高压，频繁呕吐可诱发消化道出血。所以给予恩丹西酮止吐及非那根等镇静治疗。

2.3.3发热的护理：发热是机体对坏死肿瘤组织重吸收的反应，大多数患者术后4～8小时开始有不同程度的体温升高[1]，患者要卧床休息，并室内通风，湿度在50％～70％。叮嘱患者多次饮水，若体温超过39℃需要积极物理降温如酒精擦浴、冰水灌肠和冰袋外敷等，同时保持口腔清洁，出汗后及时更换衣服，遵医嘱静脉滴注抗生素预防感染。同时给机体补充水份和能量，并应用退热剂，详细记录降温效果。

2.3.4术后并发症的护理：肝癌介入治疗后有很多并发症如最常见的栓塞后综合征；还有肝功能异常，骨髓抑制，急性局限性、缺血性胰腺炎等［2,3］。术后一过性肝功能异常的是由于（1）由于抗癌药物对肝组织的损害[4]；（2）栓塞后肝组织缺氧所致。不需要特殊处理。大剂量化疗药物应用引起骨髓抑制在1月内血细胞下降至最低点，化疗的同时给予升白细胞的药物。

介入治疗的患者应以富含高蛋白、高热量、高维生素、易消化软质低油腻饮食为主，同时少量多餐。还可以倾听舒畅美丽的音乐，以分散注意力以减轻恶心不适感,。对于肝癌介入治疗的患者在治疗的同时，精心细致护理和心理护理对患者尤为重要。

参考文献

[1]陆锦云，赵爱民，张冠山，等.介入治疗的并发症及处理分析[J].现代中西医结合杂志，2001，10(7)：3940.

[2]朱兆文.肝动脉栓塞术后的并发症.国外医学?肿瘤学分册，1991，18（2）:83.

[3]吴恩惠.介入性治疗学.北京:人民卫生出版社，1994，134.

[4]吕德［政.肝癌214例介入治疗的并发症观察及防治体会[J].广东医学院学报，2004，22(21)：183184.