食道癌病员围手术期的护理

食道癌病员围手术期的护理

周红张俊容

周红张俊容（四川省都江堰医疗中心外五科四川都江堰611830）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0197-02

【摘要】目的探讨食道癌病人围手术期的护理方法。方法总结性地分析术前、术后可能出现的问题，并给予总结。结果62例病人通过正确的护理均无并发症发生，收到了良好的社会效应。结论食道癌根治术对治疗食道癌效果肯定、疗效好，但正确的围手术期护理是提高疗效的重要保证。

【关键词】食道癌肺功能训练心理护理健康宣教

食道癌是常见的一种肿瘤，它的发病率在全部恶性肿瘤中占前几位。至今外科手术是治疗食道癌的最主要手段[1]，但“三分治疗、七分护理”，护理工作在其中显得尤为重要。

1病例资料

2010年1月—2011年4月我科收治食道癌病员共62人，年龄在40-85岁之间，平均年龄为63.4岁，男女之比为40∶1。术前均行了CT、胸部DR、心电图检查、肺功能测试、病理检查均为食道鳞状上皮细胞癌。本组病例都在全麻下行了手术根治术。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理心理护理是让病人积极配合手术的关键，护士主动与病人交谈，针对病人的特点进行个性化的护理，树立战胜疾病的信心。

2.1.2肺功能训练吸烟患者提前2周绝对禁烟，可让病人行爬楼梯、吹气球训练；进行深呼吸、有效的咳嗽训练及腹式呼吸训练。

2.1.3营养支持大多数食道癌病人因吞咽困难而出现摄入不足、营养不良，使机体对手术的耐受力下降。所以，术前要保证病人营养的摄入。

2.1.4伴随疾病术前对伴有内科疾病的一定要配合医生，使疾病得到很好的控制。

2.1.5相关资料的准备主管护士在手术前1天应检查并阅读病人的各种检查、检验单准备是否齐全，若有异常或不足时及时提醒医生。

2.1.6肠道准备术前3天开始服用肠道不吸收的抗生素，进食全流质，术前1天通知病人于15:00后开始口服750—1000ml纯牛奶，22:00后开始禁饮、禁食。

2.1.7术晨准备术晨再次检查病人，根据医嘱置胃管、十二指肠营养管及保留导尿。置管时动作轻柔，管道通过梗阻部位时不能强行进入，可置于梗阻部位上端[2]。

2.2术后护理

2.2.1此类手术病人均采用全麻，术后病人麻醉清醒并生命体征平稳后取半卧位休息。

2.2.2胃管及十二指肠营养管护士一定要在手术医生的指导下调试胃管长度，或用N.S100ml分次低压冲洗胃管。术后第1天，开始从十二指肠营养管内滴入N.S500ml，然后滴入肠内营养液500ml，每次滴注前后均应用N.S20—50ml冲洗管道。

2.2.3胸腔闭式引流管道因胸腔闭式引流管一般安在腋中线上，术后病人不断翻身、拍背，所以管道不需作床旁固定。术后应教会病人及家属怎样管理好管道。

2.2.4深静脉置管的护理由于手术后病人需要大量的补液，所以术中都为病人留置深静脉导管。留置针处用透明敷贴覆盖针眼，一般每周更换敷贴2次，敷贴随脏随换，更换敷贴后应标明置管时间、更换时间。每次输液前用50U/ml的肝素10-20ml冲洗管道，若有阻塞，不可用注射器用力把套管针内的血凝块推入血管内，以免发生栓塞。可用注射器回抽出血凝块[3]，并推入肝素液。

2.2.5生命体征观察术后密切观察病情及生命体征变化，前2小时每30分钟观察并记录一次生命体征，然后每小时观察并记录一次。

2.2.6保持呼吸道通畅因手术破坏了胸腔的完整性，所以术后很容易发生呼吸困难、缺氧、肺不张、肺炎等，术后作深呼吸和有效咳嗽就显得重要。

2.2.7疼痛由于手术的原因术后病人会发生切口疼痛，但要让病人知道这是一种正常的反应，可给予病人以切口为中心做骨伤治疗；同时可以听听音乐、陪病人讲讲话。疼痛剧烈时可肌注止痛针。

2.2.8口腔卫生术后由于病人长期的禁食、水和管道经过咽喉部，口腔内唾液分泌少，所以口腔护理尤为重要。除了口腔护理外可以指导病人家属自己准备一小毛巾蘸水随时湿润嘴唇和清理口腔。

2.2.9饮食与活动卧床期间鼓励病人在床上多活动，输液完毕病情允许可以下床活动。

2.3健康宣教

2.3.1饮食少饮、多餐，由稀到干，逐渐增加食量，注意进食后反应。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快，避免进食花生和豆类等，以免造成吻合口瘘。

2.3.2活动与休息保证充足的睡眠，劳逸结合，逐渐增加活动量。

2.3.3加强自我观察若术后2-4周出现吞咽困难可能为吻合口狭窄，应及时就诊。

2.3.4定期复查，坚持后续治疗。

3小结

食道癌根治术为食道癌病人提供了很好的治疗手段，延续了病人的生命，但只有做好围手术期的护理，才能更好地为病员服务，减少并发症的发生。

参考文献

[1]李凤英，牛扶幼，郑蔚.食道癌患者术前自我管理现状调查分析[J].护士进修杂志，2011，8：745-747.

[2]曹伟新，李乐之.外科护理学[M].食道癌，432-437.

[3]闫丽辉.不同部位静脉留置套管针致静脉炎的观察及护理[J].护士进修杂志，2011，9：809.