结扎术患者术后腹痛原因分析及其诊治方法

结扎术患者术后腹痛原因分析及其诊治方法

周峰

河南省安阳县计划生育服务站455100

摘要：目的：分析结扎术术后并发慢性腹痛的原因和提出相应的预防措施。方法：对94例结扎术术后并发慢性腹痛的病例施行入院观察和治疗研究。结果：网膜站连46例（48.9%）；盆腔粘连28例（29.7%）肠粘连14例（14.8%）；子宫内膜异位症4例（4.3%）；陈旧性宫外孕2例（2.1%）；奇胎瘤2例（2.1%），未见盆腔镜脉瘀血证患者。经手术治疗后大部分感染未及时处理而导输卵管及周围组织炎症所致。结论：术后过早或不洁性生活致感染等也可引起结扎术术后并发慢性腹痛。只有加强组织管理，对计生人员加强教育，严格质量管理，与此同时应加强宣教，教育患者养成良好的生活习惯才可以使这一并发症减少到最低限度。

关键词：计划生育；银夹绝育术；盆腔痛

结扎术是我国近年来较普遍应用的一种节育措施，安全有效，且效果满意[1]，然而其术后有很多并发症，慢性腹痛就是其中之一，以下是回顾性总结2013年01月至2014年03月我站及外站行结扎术后发生慢性腹痛的患者94例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

94例均为手术治疗结扎术术后出现慢性腹痛患者。经B超、X光、血尿常规等检查，排除肝、胆、胰、肾、胃肠及泌尿系统疾病并排除妇科肿瘤，经抗生素、布洛芬等药物治疗1月以上无效而转为手术治疗。年龄范围为21~45岁，平均年龄28.7.其中21~30岁46例（48.9%）；31~40岁36例（38.2%）；>41岁12例（12.7%）。

1.2主要临床症状

多为中、下腹痛，伴有腹部坠胀，腰腿痛以及性交痛。还有部分患者表现为大腿内侧牵涉痛，月经期腹痛加剧。

1.3腹痛时间

术后腹痛平均时间为（5.1±7.34）年。其中1~5年46例；6~10年22例；11~15年14例；16~20年12例。

1.4妇科检查

正常盆腔50例；附件炎或盆腔炎28例；盆腔包块16例。

1.5手术方法[2]

选择手术时间是月经干净后3~7d，且无手术禁忌症。麻醉为连续膜硬外麻，切口为下腹正中切口。若出现下述情况可做相应处理：大网膜切口粘连：先行粘连松解，近端荷包包埋处理，远端缝入切口中。肠粘连及盆腔粘连：行粘连松解，利用阔韧带及粘连周围组织再腹膜化处理。发现腹腔其他疾病，行病灶切除及子宫切除。盆腔静脉瘀血症行阔韧带、输卵管系膜血管缝扎及圆韧带缩短术。

2结果

2.1手术探查结果大网膜粘连46例（48.9%）；盆腔粘连28例（29.7%）；肠粘连14例（14.8%）；子宫内膜异位症4例（4.3%）；陈旧性宫外孕2例（2.1%）；奇胎瘤2例（2.1%）未见盆腔静脉瘀血症患者。

2.2手术治疗效果大网膜粘连46例盆腔粘连28例肠，肠粘连14例行粘连松解，术后腹痛消失80例（90.9%）；子宫内膜异位症中其中2例腹痛未消失（50.0%），可能与单纯病灶切除，异位子宫内膜仍存在有关。陈旧性宫外孕及奇胎瘤患者术后腹痛均消失。

3讨论

结扎术后慢性腹痛发病率较高，王翠仙[3]报道650例行结扎术有24例出现下腹痛，约占3.7%，且诊治困难。本组患者手术治疗虽然取得了较好的近期效果，但仍有许多不足之处值得反思。

3.1诊断不明确结扎术后慢性腹痛既有实际疼痛、又可能存有精神因素在内，病史调查困难而且在检查、治疗中存在患者经济、医院设备及医生诊疗水平等因素影响，使一些病例术前并不能明确诊断。

3.2检查手段单一对结扎术后慢性腹痛检查手段除常规项目外，还可以行钡灌肠、CT等检查。有报道建议可用腹腔镜治疗粘连[4]。刘嘉林等建议术腹腔镜前可行术前超声判断腹腔粘连的程度。

3.3从本组病例行剖腹探查的结果来看，粘连占大多数，可能是因手术不当和术前对感染未及处理而导输卵管及周围组织炎症所致，暴露了结扎术操作在基层计划服务站扔存在较大的技术质量问题。因此遵守节育技术操作规范；严格的无菌概念，手术操作轻柔；

注意手术方法及取管方式是预防结扎术慢性腹痛的有效措施。同时术后过早或不洁性生活致感染等也可引起，因此应加强宣教，教育患者养成良好的生活习惯。

综上所述，只有加强组织管理，对计生人员加强教育，特别是责任心的教育，加强计生人员技术培训，严格质量管理，同时对术前受术人群作好健康教育咨询，才能使这一并发症减少到低限度。

参考文献：

[1]杨通群，输卵管结扎术1033例并发症发生原因分析[J]，现代妇女（医学前沿），2014，（1）：27-28

[2]许秋丽，魏炜，结扎术后盆腔静脉瘀血症的诊治分析[J]，临床合理用药杂志，2012，5（18）：102-102

[3]王翠仙，输卵管结扎术后慢性腹痛30例分析[J]，基层医学论坛，2008，12（14）：446-446

[4]王明，苟欣，吴小候，经后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿[J]，重庆医科大学学报，2009，34（9）：1213-1214