负压引流技术在治疗下肢大面积伤口渗出中的应用

负压引流技术在治疗下肢大面积伤口渗出中的应用

杨玲辛萌萌

杨玲辛萌萌（山东省青岛市骨伤科医院266000）

【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0238-02

【摘要】目的探讨封闭式负压引流（VSD）治疗下肢伤口渗出的护理措施。方法对15例下肢伤口渗出的患者应用VSD技术进行治疗和护理，在术前做好心理护理，完善术前准备，术后做好负压引流的护理及指导患者患肢功能锻炼。结果本组15例患者创面愈合良好，创面缩小，肉芽新鲜，均未发生感染。结论对于应用VSD治疗下肢伤口渗出的关键需精心做好围手术期的护理，保持负压引流通畅，创面清洁。

【关键词】封闭式负压引流下肢伤口渗出围手术期护理

2010年1月～2011年12月，我们对15例下肢大面积伤口渗出的患者应用了封闭式负压引流（VSD）技术，大面积的伤口渗出创面如果处理不当，容易合并感染，加重病情，常规换药需要频繁清理创面，存在创面疼痛，创面细菌耐药，程序繁琐，护理不便等诸多问题[1]。治疗过程中给予精心的护理措施，效果满意。现将围手术期的护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组15例，男11例，女4例，年龄18～70岁，平均35岁。其中车祸伤8例，坠跌伤3例，挤压伤2例，重物砸伤2例。

1.2材料①负压源：选用中心负压装置。②手术薄膜：具有良好的透气性，防水，能有效的防止细菌入侵。③引流管：带封口胶膜贴的引流管。④VSD材料：医用活性泡沫材料：采用无菌泡沫海绵，主要成分为多聚乙烯醇。具有400-600微米微孔，白色无毒，有极强的吸附性和透水性。

1.3方法①根据患者的伤情，合并骨折的病人应先固定骨折后探查受损组织，然后用生理盐水对创面进行彻底清创，去除坏死组织及异物。②擦净伤口周围皮肤，使皮肤保持干燥，便于贴半透膜。③安装VSD装置，将VSD敷料修剪成与创面相同大小的形状，贴于创面并固定，将引流管连接负压源，手掌轻压VSD敷料将渗液吸出。④贴膜：用手术薄膜将创面封闭，覆盖范围应超过健康皮肤边缘3㎝以上。⑤负压吸引应维持在40～60kPa，保持创面封闭，负压吸引通畅，术后48h为持续负压吸引，超过48h可视病情进行间断负压吸引。负压有效标志：敷料瘪陷，引流瓶负压指示处于紧缩状态，注意观察负压情况，如果发现薄膜下有积液，引流瓶负压失效，应立即处理。一次性负压引流可保持有效引流47d，之后去除引流物检查创面，观察肉芽生长情况。如已清洁立即闭合，必要时可重复此技术，继续引流。

2结果

本组应用VSD的患者均无感染和并发症的发生，平均使用VSD5天，随访1～3个月，肢体功能恢复良好。

3围手术期护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理因疼痛和创伤所受到的刺激，患者及家属均存在紧张、焦虑、恐惧的心理，我们应及时的给予心理疏导，向患者及家属说明手术的特点、效果、必要性以及术前和术后的注意事项，取得患者的配合，达到预期效果。通过暗示、安慰和鼓励的方法来增强患者的信心，消除恐惧和焦虑。

3.1.2术前准备①完善各项术前检查。②备皮，保持创面清洁避免再次污染。③备好并检查负压引流装置。

3.2术后护理

3.2.1一般护理患者安返病房后，根据麻醉方式及术中情况选择合适的卧位，为其测量生命体征，视病情需要给予心电监测及氧气吸入等。

3.2.2病情观察①观察患者末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30°。②观察负压：中心负压的大小，提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫及折着引流管，不可随意调节负压。③创面观察和护理：观察创面处引流是否通畅，创面的密封情况。创面敷料塌陷，收缩变硬，管型存在，薄膜下无液体积聚，有液体引出，说明负压引流持续有效，严密观察引流液的颜色、性质、气味及引流量，并准确记录。应用VSD不需每天换药，创面敷料内有少许坏死组织和渗液残留，表现出黄绿色、灰暗色等各种污物时，不会影响治疗效果，一般无需特殊处理。

3.2.3引流瓶和引流管的护理选用透明的引流瓶和引流管，便于观察、记录引流液的量和性状。若发现有大量新鲜血液被吸出时，应立即通知医生做相应处理。持续高压是负压引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响引流的效果，一般应维持在40～60kPa，保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要注意防止引流管内的液体回流到VSD内，更换时，必须使用双血管钳左右交叉夹住伤口引流管。完全封闭是负压引流的前提，保持有效负压是引流成功的关键[2]。严格无菌操作，避免医源性感染。

3.2.4饮食护理在引流液中含有大量的蛋白质以及创伤状态下的高代谢反应，应给予营养支持治疗，必要时使用生长激素进行代谢调理，促进正氮平衡，鼓励患者进行高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物，同时应监测水、电解质的变化，及时给予补充和调整。应多食用高蛋白热量且富含纤维素的食物，多进食蔬菜和水果，忌辛辣、刺激性食物。

3.2.5康复护理下肢损伤的患者，由于长时间卧床，根据患者的具体情况应尽早的进行合适的肢体关节功能锻炼，预防并发症的发生。为控制感染，应按医嘱合理使用抗生素，而创面被薄膜封闭，可阻止细菌入侵，避免交叉感染[3]。卧床期间注意功能锻炼，指导和协助患者翻身、扣背，有效咳嗽、咳痰，指导做深呼吸。主要以主动活动、按摩和理疗为主。其目的是促进血液循环，改变局部组织的营养状况，防止肢体由于长时间制动而造成关节粘连、僵直和肌肉萎缩等障碍。

4讨论

应用VSD治疗骨科病人创伤伤口效果确切。VSD技术是一种设计思维独特，对传统外科引流作出重大改进的新型引流技术，能有效促进创面愈合，控制局部感染。通过临床的应用，它的优势已凸显出来。它解决了因频繁换药而给病人增加的病苦及医疗费用。生物半透膜的封闭，隔绝了创面与外界环境接触的感染机会。可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合，同时为全方位的主动引流提供了动力。全方位的引流是将传统的点状或局部引流，变成了面状引流，保证了能随时将创面的每一处坏死组织和渗出液及时排除体外。密切观察与精心护理是患者康复的重要保障。

参考文献

[1]喻爱喜,余国荣,邓凯,等.封闭负压吸引联合组织瓣移植治疗严重感染性骨外露[J].中华显微外科杂志,2006,29(3):219-2822.

[2]黄萍,曹文风.威克伤负压引流技术治疗软组织损伤的护理[J].护士进修杂志,2006,21(5):437-43.

[3]李莹,崔玉洁,段玉莲.负压引流技术在治疗骨科感染创面的护理体会[J].护理实践与研究,2009,6(22)47-48.