高龄患者术中应用骨科牵引床的皮肤护理体会

高龄患者术中应用骨科牵引床的皮肤护理体会

欧丽嫦

欧丽嫦

（梧州市红十字会医院手术室543002）

【关键词】高龄牵引床皮肤护理

【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）27-0261-02

骨科牵引床是利用机械的力量，对抗骨折周围的肌肉的收缩，并通过牵引力来达到骨折复位并维持固定体位的手术常用设备。随着我国进入老龄化社会,老龄人普遍存在骨质疏松,外伤跌倒致股骨近端骨折越来越多,股骨转子间骨折几乎占股骨近端骨折发病率的50%。股骨、髋部这两个部位的骨折周围肌肉发达，手法整复较难，整复后也不容易维持，应用牵引床在C臂机透视定位下，通过调整牵引装置达到良好的复位，并且能保持术中不变[1]。但使用骨科手术牵引床遇到的皮肤护理的难题越来越受重视，近2年来，我院对60例此类高龄患者实施护理对策，取得良好效果，现报告如下。

1临床资料

本组病例60例，时间为2013年01月至2014年06月，年龄为70至82岁，其中股骨粗隆间骨折32例，股骨颈骨折28例，手术时长35－90分，均使用牵引床，除1例发生会阴轻度水肿1例发生足背皮肤压红外，其余病例未发生严重皮肤并发症。

2方法

2.1物品准备好邦医疗RT-M300A多功能手术床1台和与其配套的骨科牵引架1台。另备棉垫及爱克兰高分子体位垫。

2.2体位的摆放与步骤术前将骨科牵引床与手术床的下部安装对接并将所有的关节螺钉固定结实。将麻醉后的患者安置于手术床上，会阴抵在会阴支持柱上，双下肢分别安置于固定器上，牵引臂分开45度左右，调整双足及牵引架，慢慢将患肢牵引，待患肢原长度恢复后行复位，C型臂X光机进行透视，了解骨折对位对线情况，正确复位后固定牵引架各部件，使其稳定。将患者患侧上肢自然屈曲放于胸前，用约束带固定并限制活动，健侧上肢外展平安置于托手架上。

3使用牵引床术中皮肤常见问题

3.1局部皮肤受压

3.1.1臀部受压由于体位的摆放要求患者的臀部紧贴于手术床的边缘，肥胖患者还可超出手术床的边缘；高龄患者骶尾部的肌肉脂肪组织薄弱；牵引过程中的剪切力；都可使臀部皮肤成为最容易受损的部位。

3.1.2会阴部受损会阴部皮肤薄弱，血运丰富，牵引时造成挤压容易发生水肿、青紫。外伤使部分患者术前就存在水肿、青紫。

3.1.3足部受损足部置于金属牵引架上，在包扎的过程中，如果足底部、足跟部、足部加垫的棉垫不到位，易发生压伤；包扎过紧会导致足部缺血性损伤。

3.1.4患侧上肢皮肤受损由于手术体位摆放要求，患侧的上肢屈曲放于患者胸前或90度悬挂于头部上方的麻醉架，为不影响手术紧密约束躁动患者可引起约束带绑痕。

3.2电刀引起的皮肤损伤电极板的接触不良、肢体摆放不当可致金属接触皮肤，C臂X线机使用过程中的来回移动接触皮肤等；致使在使用电刀时造成皮肤灼伤[2]。

3.3化学皮肤烧伤消毒液过多流至体位最低处，脱碘不完全，高龄患者对消毒液的刺激的耐受增加等不易察觉因素可引起化学烧伤皮肤。

3.4患侧上肢输液部位药液外渗因手术需要固定患侧上肢于患者胸前或悬挂，高龄患者静脉壁薄、弹性差，易出现局部肿胀。

4护理对策

4.1术前访视老年人术前长期卧床常常有压疮、肺部感染等并发症。在实际工作中经常会遇到术前患者皮肤已出现压伤，如果我们访视期间发现皮肤问题，可提前做好防护准备及减少不必要的纠纷同时，术前访视进行心理疏导讲解配合要点等可消除患者的顾虑及术中达到良好的配合，使手术顺利完成。

4.2防止皮肤受压

4.2.1防止局部受压膝关节、踝关节及足部用棉垫包裹，一般足底部3cm厚度，足背部1cm厚度，脚趾外露，再予固定。密切观察脚趾的颜色，如足趾颜色发生变化重新打开固定，以防缺血性损伤。会阴支持柱用棉垫包裹后再予安装，男性患者应将外生殖器用纱布包裹后固定于耻骨联合处以避免牵引时压伤。对术前已有会阴红肿青紫的可在会阴支持柱上可垫爱克兰高分子体位垫，减轻阻力，减轻牵拉后对会阴的挤压。个别患者术前长期卧床，臀部发红，因此臀部加垫爱克兰高分子体位垫。保持床单平整是预防臀部压伤的的一项基本护理措施；因此巡回护士在牵拉完毕后一定要伸手将患者身下的床单拉平整，将皮肤拉平，皮肤松弛者尤甚。巡回护士应协助患者非手术部位的活动，观察患者皮肤颜色及温度，注意室温变化，注意患者的保暖，避免因局部过冷而影响血循环。时间较长的手术，加强观察脚趾的颜色，如颜色变深暗务必打开重新固定，以防缺血性损伤。

4.2.2保护静脉通路皮肤静脉通路选择健侧上肢，以保证输液能顺利进行同时便于巡回护士观察。

4.3维持皮肤完整患者在麻醉后感知觉降低，手术又须让患者较长时间维持同一姿势，我们应有预见性地为患者做好局部皮肤的保护措施，以减少皮肤挤压，防止擦伤及压疮的发生。避免局部组织长期受压，保护骨隆突处和支持身体空隙处，臀部必须加垫海棉垫。避免摩擦力和剪切力的作用，为患者搬动至牵引架上动作要平稳、轻柔，避免拖、拉、推等动作，保持床单清洁、平整、干燥、无碎屑，尤其是高龄、较长时间卧床及背部有皮肤破损者。不可让患者直接卧于橡胶单或塑料单上。

4.4正确使用电刀及电极板电极板一般放在患者健侧臀部下面并紧贴皮肤，手术过程中保持肢体绝缘，重点检查足部、手臂及患侧胸部，避免接触金属物，以防止非手术部位灼伤。

4.5防止化学烧伤高龄患者皮肤弹性差、松弛、皱折、干燥等特点或术前有水肿、营养不良、皮肤感觉障碍等易破易损，消毒液不能过多，以防流至身体低处引起潮湿，同时脱碘需全面。

通过本组病例的实践，我们的体会是：骨科牵引床的应用明显有助于手术的操作进展，但对体位摆放要求较高，有一定难度。我们在工作中除了做到常规手术护理外，还应术前对患者做好评估，熟练掌握牵引床的应用及摆放体位的操作要领和标准，维持患者正常的呼吸循环功能，对患者皮肤、肢体、神经血管及身体各部位进行保护，预防意外损伤及感染的发生。为患者创造安全舒适的手术环境，让患者顺利地度过围手术期[3]。

参考文献

[1]葛宝丰，卢世璧.手术学全集（矫形外科卷）[M].北京：人民军医出版社，1994：332.

[2]徐淑娟，王桂娥.牵引床在手术使用中的常见问题与护理对策[J].现代护理，2006，12(2)：165.

[3]杜阿兰，黄硕薇.骨科手术牵引床应用于骨折病人的护理体会[J].当代护士：学术版2010(12):63-64.