刘华1刘政疆2
(1新疆乌鲁木齐市儿童福利院830011;2新疆维吾尔自治区人民医院831118)
【摘要】目的对脑瘫孤儿癫痫治疗进行系统回顾性分析,总结孤残儿童癫痫治疗水平的一系列措施。方法对53例脑瘫孤儿癫痫的临床资料进行回顾性分析。结果53例癫痫患儿中,全面性发作34例(55.4%),失神发作5例(44.6%);部分发作14例(93.8%),单用一种抗癫痫药物治疗34例(64.2%),2种药物治疗12例(22.6%),3种药物治疗7例(13.2%)。转归:完全控制41例(77.4%),显效及有效10例(18.9%),无效2例(3.7%)。结论强化护理人员癫痫知识培训,对患儿进行心理疏导,加强护理,首选疗效确切、经济、依从性好的抗癫痫药物,治疗应按照规范、长期、个体化原则进行抗癫痫治疗。
【关键词】孤儿癫痫药物治疗依从性规范化治疗
【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)48-0116-02
儿童癫痫是小儿神经系统疾病中的常见病、多发病,2005年WHO公布的流行病学调查结果显示:世界上有5千万的癫痫患者,平均年发病率为0.5‰~1.0‰,可见癫痫是十分常见的神经系统疾病之一[1]。我国对85170例0~14岁儿童的流行病学调查结果显示,儿童癫痫(不含热惊厥)的年发病率为151/10万,小儿癫痫患病率为3.45%[2]。癫痫对正在身心发育的学龄期儿童来说,影响较大,会影响患儿的生长发育和带来严重的心理障碍[3]。脑性瘫痪(简称脑瘫)是指发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤,临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。本病并不少见,发达国家患病率在1‰~4‰,我国在2‰,一旦伴发癫痫,不但会影响到功能康复,而且往往加重其不良认知功能和运动预后。对于因各种原因失去父母的脑瘫患儿来讲,其伴发癫痫的治疗尤为重要,现将我院的53例脑瘫孤儿伴发癫痫的临床治疗资料进行回顾性分析报道如下。
资料与方法
1.一般资料:2000年1月至2013年12月我院住院的孤儿癫痫共53例,其中男28例(52.8%),女25例(44.2%),年龄1岁至14岁,全身发作34例,失神发作5例、部分性发作14例。纳入标准:符合2001年国际抗癫痫联盟提出的癫痫和癫瘸综合征的诊断标准。所有患者均系新诊断癫痫患儿;服药前发作数2~19次,过去未使用过抗癫痫药;无肝脏疾病及代谢障碍证据;经临床表现、脑电图及视频脑电图、头颅CT或MR等检查诊断为癫痫;无抗癫痫药物禁忌证。排除标准:非痫性发作者,有明确病因如感染及颅内占位性病变等者,先天性代谢异常疾病。
2.单用一种抗癫痫药物治疗34例(64.2%),其中丙戊酸钠28例,卡马西平3例;苯妥英钠3例,2种药物治疗12例(22.6%),其中丙戊酸钠+氯硝西泮10例,丙戊酸钠+苯巴比妥2例,3种药物治疗7例(13.2%),其中丙戊酸纳+卡马西平+苯妥英钠3例,丙戊酸钠+卡马西平+氯硝西泮4例。结合临床发作控制情况,调整治疗药物剂量。严密监测血常规、肝、肾功能等;全部患儿建立详细个人疾病档案及服药记录。
3.疗效评价标准:完全控制:治疗后痫性发作停止1年以上;显效:发作频率减少75%以上;有效:发作频率减少25%~75%;无效:发作频率减少不足25%。
结果
完全控制41例(77.4%),显效及有效10例(18.9%),无效2例(3.7%),属于难治性癫痫,考虑手术或转上级医院治疗。
讨论
大约2%-40%脑瘫患儿合并癫痫,出现各种类型的癫痫发作,当其癫痫不能控制时,脑力恢复与脑瘫的改善会受到影响。本文回顾性分析发现脑瘫孤儿癫痫的治疗应从以下几方面进行。
首先,强化护理人员对于癫痫知识学习,熟悉癫痫的病因、临床表现,关注癫痫发病的先兆及规律,掌握抢救措施,给予脑瘫孤儿必要的心理护理,进行必要的放松活动,避免出现抑郁和焦虑症状,保持室内安静,室内空气新鲜,室内物品合理摆放,将易受伤的物品移开,避免癫痫发作时患儿受伤。
其次,抗癫痫药物治疗的规范化、长期坚持用药非常重要,在实际临床工作中我们发现应该注重患儿的依从性、安全性,相当一部分患儿治疗失败的原因是服药依从性差,有信心、有耐心、有爱心,通过个体化原则,选用适合患儿服用的药物,长期、按时、铵公斤体重计量规范使用抗癫痫药物,通过规范、坚持用药及监督服药,简单的治疗方案得到执行,本文研究结果还提示脑瘫患儿得癫痫得到控制后,脑功能及肢体功能训练也有一定的提高。因此,患儿癫痫得到控制,促进了患儿的生长发育和心理健康。
最后,当经过规范化的、规律服药后确认原抗癫痫药物无效后,方考虑换药,不要盲目选择新型抗癫痫药物,尽量采用单药,合理用药,合理配伍,许多患儿完全是可以由基本抗癫痫药物控制的。同时应该注重查抗癫痫药物的血药浓度及脑电图,定期复查肝肾功能、血常规等。抗癫痫药物血药浓度与临床疗效及不良反应密切相关,应根据血药浓度的检测结果制定最佳的个体化治疗方案。抗癫痫药物存在许多不良反应,联合用药时应根据发作类型尽量选用作用机制不同的抗癫痫药物,及时检测血药浓度调整各药物的剂量,尽量避免抗癫痫药物的不良反应[4]。
癫痫不仅仅是一个单纯的医学问题,也是个严重的社会问题[5],癫痫是脑瘫患儿的常见并发症。因此早期明确诊断,积极有效治疗,是脑瘫患儿成年后避免出现心理或精神方面疾病,提高生活质量的重要途径,对患儿生长发育意义重大[6]。尤其针对脑瘫孤儿的癫痫的治疗需各方面密切合作,提高脑瘫孤儿癫痫的治愈率。
参考文献
[1]王维治.神经病学.北京:人民卫生出版社,2006:993—1026.
[2]张泽芝,吴惧,宋葳,等.剥夺睡眠脑电图在小儿癫痫的应用价值.现代临床医学,2009,35(2):117-118.
[3]凌云石,军锋.130例儿童癫痫回顾性分析.中国医师进修杂志,2013,36(34):53-55.
[4]杨伟权,容颖慈,陈巧明,等.治疗儿童癫痫关键因素.中国实用医药,2011,6(9):64-65.
[5]唐小荣,吴振东.拉莫三嗪和卡马西平治疗新就诊的部分性发作癫痫的疗效对比.中国医师进修杂志,2006,29(7A):26-27.
[6]马茂雷,张丽娜,钟家洋,等.咪达唑仑静脉给药治疗惊厥性癫痫持续状态的疗效观察.中国基层医药,2013,20(22):3383—3385.