53例脑瘫孤儿伴发癫痫治疗的临床回顾分析

53例脑瘫孤儿伴发癫痫治疗的临床回顾分析

刘华1刘政疆2

刘华1刘政疆2

（1新疆乌鲁木齐市儿童福利院830011；2新疆维吾尔自治区人民医院831118）

【摘要】目的对脑瘫孤儿癫痫治疗进行系统回顾性分析，总结孤残儿童癫痫治疗水平的一系列措施。方法对53例脑瘫孤儿癫痫的临床资料进行回顾性分析。结果53例癫痫患儿中，全面性发作34例(55.4％)，失神发作5例(44.6％)；部分发作14例(93.8％)，单用一种抗癫痫药物治疗34例(64.2％)，2种药物治疗12例(22.6％)，3种药物治疗7例(13.2％)。转归：完全控制41例(77.4％)，显效及有效10例(18.9％)，无效2例(3.7％)。结论强化护理人员癫痫知识培训，对患儿进行心理疏导，加强护理，首选疗效确切、经济、依从性好的抗癫痫药物，治疗应按照规范、长期、个体化原则进行抗癫痫治疗。

【关键词】孤儿癫痫药物治疗依从性规范化治疗

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）48-0116-02

儿童癫痫是小儿神经系统疾病中的常见病、多发病，2005年WHO公布的流行病学调查结果显示：世界上有5千万的癫痫患者，平均年发病率为0.5‰～1.0‰，可见癫痫是十分常见的神经系统疾病之一[1]。我国对85170例0～14岁儿童的流行病学调查结果显示，儿童癫痫(不含热惊厥)的年发病率为151／10万，小儿癫痫患病率为3．45％[2]。癫痫对正在身心发育的学龄期儿童来说，影响较大，会影响患儿的生长发育和带来严重的心理障碍[3]。脑性瘫痪（简称脑瘫）是指发育早期阶段各种原因所致的非进行性脑损伤，临床主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常。本病并不少见，发达国家患病率在1‰～4‰，我国在2‰，一旦伴发癫痫，不但会影响到功能康复，而且往往加重其不良认知功能和运动预后。对于因各种原因失去父母的脑瘫患儿来讲，其伴发癫痫的治疗尤为重要，现将我院的53例脑瘫孤儿伴发癫痫的临床治疗资料进行回顾性分析报道如下。

资料与方法

1．一般资料：2000年1月至2013年12月我院住院的孤儿癫痫共53例，其中男28例(52.8％)，女25例(44.2％)，年龄1岁至14岁，全身发作34例，失神发作5例、部分性发作14例。纳入标准：符合2001年国际抗癫痫联盟提出的癫痫和癫瘸综合征的诊断标准。所有患者均系新诊断癫痫患儿；服药前发作数2～19次，过去未使用过抗癫痫药；无肝脏疾病及代谢障碍证据；经临床表现、脑电图及视频脑电图、头颅CT或MR等检查诊断为癫痫；无抗癫痫药物禁忌证。排除标准：非痫性发作者，有明确病因如感染及颅内占位性病变等者，先天性代谢异常疾病。

2．单用一种抗癫痫药物治疗34例(64.2％)，其中丙戊酸钠28例，卡马西平3例；苯妥英钠3例，2种药物治疗12例(22.6％)，其中丙戊酸钠+氯硝西泮10例，丙戊酸钠+苯巴比妥2例，3种药物治疗7例(13.2％)，其中丙戊酸纳+卡马西平+苯妥英钠3例，丙戊酸钠+卡马西平+氯硝西泮4例。结合临床发作控制情况，调整治疗药物剂量。严密监测血常规、肝、肾功能等；全部患儿建立详细个人疾病档案及服药记录。

3．疗效评价标准：完全控制：治疗后痫性发作停止1年以上；显效：发作频率减少75％以上；有效：发作频率减少25％～75％；无效：发作频率减少不足25％。

结果

完全控制41例(77.4％)，显效及有效10例(18.9％)，无效2例(3.7％)，属于难治性癫痫，考虑手术或转上级医院治疗。

讨论

大约2%-40%脑瘫患儿合并癫痫，出现各种类型的癫痫发作，当其癫痫不能控制时，脑力恢复与脑瘫的改善会受到影响。本文回顾性分析发现脑瘫孤儿癫痫的治疗应从以下几方面进行。

首先，强化护理人员对于癫痫知识学习，熟悉癫痫的病因、临床表现，关注癫痫发病的先兆及规律，掌握抢救措施，给予脑瘫孤儿必要的心理护理，进行必要的放松活动，避免出现抑郁和焦虑症状，保持室内安静，室内空气新鲜，室内物品合理摆放，将易受伤的物品移开，避免癫痫发作时患儿受伤。

其次，抗癫痫药物治疗的规范化、长期坚持用药非常重要，在实际临床工作中我们发现应该注重患儿的依从性、安全性，相当一部分患儿治疗失败的原因是服药依从性差，有信心、有耐心、有爱心，通过个体化原则，选用适合患儿服用的药物，长期、按时、铵公斤体重计量规范使用抗癫痫药物，通过规范、坚持用药及监督服药，简单的治疗方案得到执行，本文研究结果还提示脑瘫患儿得癫痫得到控制后，脑功能及肢体功能训练也有一定的提高。因此，患儿癫痫得到控制，促进了患儿的生长发育和心理健康。

最后，当经过规范化的、规律服药后确认原抗癫痫药物无效后，方考虑换药，不要盲目选择新型抗癫痫药物，尽量采用单药，合理用药，合理配伍，许多患儿完全是可以由基本抗癫痫药物控制的。同时应该注重查抗癫痫药物的血药浓度及脑电图，定期复查肝肾功能、血常规等。抗癫痫药物血药浓度与临床疗效及不良反应密切相关，应根据血药浓度的检测结果制定最佳的个体化治疗方案。抗癫痫药物存在许多不良反应，联合用药时应根据发作类型尽量选用作用机制不同的抗癫痫药物，及时检测血药浓度调整各药物的剂量，尽量避免抗癫痫药物的不良反应[4]。

癫痫不仅仅是一个单纯的医学问题，也是个严重的社会问题[5]，癫痫是脑瘫患儿的常见并发症。因此早期明确诊断，积极有效治疗，是脑瘫患儿成年后避免出现心理或精神方面疾病，提高生活质量的重要途径，对患儿生长发育意义重大[6]。尤其针对脑瘫孤儿的癫痫的治疗需各方面密切合作，提高脑瘫孤儿癫痫的治愈率。

参考文献

[1]王维治．神经病学．北京：人民卫生出版社，2006：993—1026．

[2]张泽芝，吴惧，宋葳，等．剥夺睡眠脑电图在小儿癫痫的应用价值．现代临床医学，2009，35(2)：117-118．

[3]凌云石，军锋．130例儿童癫痫回顾性分析．中国医师进修杂志，2013，36(34)：53-55．

[4]杨伟权，容颖慈，陈巧明，等.治疗儿童癫痫关键因素．中国实用医药，2011，6(9)：64-65．

[5]唐小荣，吴振东．拉莫三嗪和卡马西平治疗新就诊的部分性发作癫痫的疗效对比．中国医师进修杂志，2006，29(7A)：26-27．

[6]马茂雷，张丽娜，钟家洋，等．咪达唑仑静脉给药治疗惊厥性癫痫持续状态的疗效观察．中国基层医药，2013，20(22)：3383—3385．