中医治疗心痹王利民

中医治疗心痹王利民

王利民

王利民(大庆油田总医院集团庆虹桥医院163712）

【摘要】目的讨论中医治疗心痹。方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。结论辨标本虚实：心痹多由三痹发展而成。风寒湿热之邪杂至，侵袭五体，形成痹病，若不及时治疗，进一步由五体之痹内舍于脏腑，则形成内脏之痹。湿热阻络证治法：清热化湿、宣痹和络。瘀阻肺络证治法：化瘀宣肺。

【关键词】中医治疗心痹

心痹指因风寒湿热等邪侵及形体，阻痹经气，复感于邪，内舍于心，久之损伤心气脉络，心脉运行失畅。以心悸、胸闷短气、心脏严重杂音、颧颊紫红等为主要表现的内脏痹病类疾病。

本病相当于西医学所说的风湿性心脏病。

[诊断]

1.本病多发于20～40岁的青壮年，女性多于男性。

2.临床表现：既往多有关节或肌肉游走性酸楚、疼痛等三痹病史。亦约有1/3的病人无三痹病史。

3.早期心脏症状表现不明显，经多年后始见心悸，气促，咳嗽，咯血，胸痛，浮肿从足跗起等典型症状。

4.体征有口唇发绀，颧颊紫红，心界扩大，心尖区或主动脉瓣区收缩期或舒张期杂音。并可见肝大、压痛，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，下肢凹陷性水肿等。

5.化验血沉及抗“O”增高。X线检查心脏扩大。心电图示二尖瓣P波。超声心动图可显示瓣膜狭窄或关闭不全等情况。

[鉴别诊断]

1.胸痹(心痛)：发病年龄多在40岁以上，以胸闷及发作性心胸疼痛为主要表现。

2.肺心病：具有慢性咳嗽史，以咳嗽气喘、心悸水肿等为主要表现。

[辨证要点]

辨标本虚实：心痹多由三痹发展而成。风寒湿热之邪杂至，侵袭五体，形成痹病，若不及时治疗，进一步由五体之痹内舍于脏腑，则形成内脏之痹。《素问•痹论》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心。”心脉损害，而发展为心痹。其证多虚实并存，病之初期以风寒湿等外邪之证为主，久之损伤心气、心阳或心阴；心阳不足，水停为饮，出现水气凌心；心气亏虚，运血无力，则心脉血瘀，此时则为标实本虚之证。

心痹日久，阳气虚衰，可发展为心衰，而成重笃之病。

[治疗]

(一)现代治疗

1.西医认为心痹代偿期无需特殊治疗，失代偿期可采用地戈辛或西地兰强心，或用抗心律失常药治疗心律失常。

2.必要时可进行手术治疗，如二尖瓣分离术、人工瓣膜置换术等。

3.注意治疗三痹，防止复发，避免受寒、久处阴湿之地及过度劳累。

4.出现心衰时应限制钠盐摄入。

(二)辨证治疗

1.湿热阻络证

证候：关节沉重酸痛，心悸，胸闷，发热或不发热，口渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉濡数。

治法：清热化湿、宣痹和络。

方药：白虎汤加减。石膏30克，知母12克，甘草5克，粳米30克。苍术10克，桂枝5克，忍冬藤12克，晚蚕砂10克。

加减：

心痹复感风寒湿热等邪，出现肢体痹痛者，选加防己、桂枝、秦艽、防风、五加皮等。

2.瘀阻肺络证

证候：两颧紫红，唇指青灰，头晕乏力，心悸怔忡，气喘咳嗽，甚则咯血，或见心痛，舌青紫或有斑点，脉细数或结代。

治法：化瘀宣肺。

方药：桃红饮加减。桃仁12克，红花10克，当归尾12克，川芎10克，威灵仙15克，麝香1克，太子参12克，广郁金12克。

加减：

出现心悸水肿者，加葶苈子、杏仁、防己、前仁、茯苓等。

3.心气亏虚证

证候：心悸，头晕，气短，神疲乏力，活动后加重，自汗，面色淡白，舌淡嫩，脉弱或结代。

治法：补益心气。

方药：五味子汤加减。人参5克，麦冬12克，五味子5克，杏仁10克，橘皮6克，生姜3片，大枣4枚，炙甘草8克，黄芪12克，茯苓10克，酸枣仁12克。

加减：

兼血瘀者，加地龙、水蛭、肉桂或党参、丹参、茜草等。

4.心阳亏虚证

证候：心悸，心胸憋闷，神疲气短，畏寒肢冷，面色淡白，口唇青紫，或下肢浮肿，或有心痛，眩晕，舌质淡，苔白滑，脉弱而数，或结代。

治法：温补心阳。

方药：保元汤加减。黄芪12克，人参6克，甘草6克，肉桂4克(后下)，生姜3片，附片10克，茯苓12克，丹参30克。

5.心阴亏虚证

证候：心悸，心烦，失眠多梦，盗汗，午后低热或颧红，口干，尿短黄，舌红少津，脉细数。

治法：滋补心阴。

方药：天王补心丹加减。人参6克，玄参12克，丹参15克，

朱茯苓12克，天冬、麦冬、生地各10克，酸枣仁12克，远志12克，五味子5克，当归10克，桔梗10克，柏子仁10克。

6.心脉瘀阻证

证候：心悸怔忡，胸闷刺痛，头痛眩晕，失眠健忘，舌暗或有斑点，苔腻，脉弦或涩。

治法：化瘀宽心。

方药：血府逐瘀汤加减。当归10克，生地10克，桃仁、红花各10克，枳壳6克，赤芍12克，柴胡6克，甘草5克，桔梗10克，川芎6克，牛膝12克，广郁金12克。

加减：

气短乏力者，加党参、黄芪。

怔忡失眠者，加酸枣仁、远志、柏子仁。

7.水气凌心证

证候：心悸怔忡，心胸憋闷，咳吐清稀痰涎，喘咳不能平卧，口唇紫暗，畏寒肢冷，下肢浮肿，小便短少，舌淡紫，苔白滑，脉弱而数或结或代。

治法：温补心肾、化饮宁心。

方药：苓桂术甘汤加减。茯苓12克，桂枝10克，白术12克，甘草5克，黄芪12克，附片6克，葶苈子15克。

(三)其他治疗

1.单方验方

(1)威灵仙、寻骨风、鸡血藤各10g，水煎服，每日1剂，适宜于风湿活跃者。

(2)葶苈子10g，大枣5g，水煎，每日1剂，适宜于心衰者。

(3)黄芪15g，五味子、附子、桂枝、人参各9g，水煎服。

(4)猪心脏1具，大枣30枚，共煮熟烂，饮汤、食心及枣。

2.针刺疗法：取曲池、合谷、大椎、风门等穴；关节痛加肩髃、肩井、尺泽等穴。实证用泻法，虚证用补法。

参考文献

[1]周仲瑛,蔡淦,张烘斌,等.中医内科学，第1版[M].北京：中国中医药出版社，2004:196.

[2]戴国华.冠心病风病说[J].山东中医药大学学报;2003年03期.

[3]王兴,张友堂,姜波.针刺治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J].针灸临床杂志;2000年03期.