两种方法治疗腹股沟疝的疗效观察

两种方法治疗腹股沟疝的疗效观察

肖磊

肖磊

（内蒙古兴安盟阿尔山市医院137801）

【摘要】目的：探讨传统疝修补术与无张力疝修补术两种术式对腹股沟疝的治疗效果。方法：选取96例腹股沟疝患者，采用数字表法随机分为观察组和对照组各48例，观察组采用无张力疝修补术，对照组采用传统疝修补术，比较两组围手术期情况及治疗效果。结果：观察组术中出血量(16.7±8.9)mL、切口疼痛时间(4.3±2.1)d、下地时间(13.6±7.5)d、手术时间(54.3±13.7)min、住院时间(4.9±1.3)d、并发症发生率(10.42%)、复发率(2.08%)均明显低于对照组(P＜0.05、0.01)。结论：无张力疝修补术治疗腹股沟疝，不仅能够有效降低术中出血量，缩短切口疼痛时间、下地时间、手术时间、住院时间，同时能有效降低并发症发生率和复发率，值得临床推广应用。

【关键词】腹股沟疝传统疝修补术无张力疝修补术

【中图分类号】R656.2+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）17-0198-02

腹股沟疝是外科一种常见疾病，具有较高发病率，我国60岁以上老年人具有3%～5%的发病率，其中腹股沟斜疝占整个腹股沟疝的85%～95%[1]。腹股沟疝采用传统疝修补术进行治疗已有100多年历史，但治疗后不仅并发症、复发率高，同时术后疼痛明显。无张力疝修补术是近年来临床治疗腹股沟疝主要方法，其具有损伤小、出血量少、住院时间短以及并发症、复发率低的优点。本文就传统疝修补术与无张力疝修补术两种术式对腹股沟疝的治疗效果进行比较分析。先报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年1月～2012年12月收治的96例腹股沟疝患者，其中69例男性，27例女性；年龄18～78岁，平均年龄(68.4±3.2)岁。临床表现：患者腹股沟在站立时出现包块，但若平卧则消失，偶伴下坠不适感，无腹痛、腹胀等症状。合并症：慢性支气管炎12例（12.5%），糖尿病26例（27.08%），高血压13例（13.54%），冠心病19例（19.79%），其他8例（8.33%）。采用数字表法随机将患者分为观察组和对照组各48例，两组患者性别、年龄、合并病症等经检验差异无显著性特征（P＞0.05）。

1.2方法

对照组患者治疗采用传统疝修补术，在麻醉下给予高位切断，术毕结扎疝囊颈。观察组患者治疗采用无张力疝修补术。麻醉下切开腹外斜肌腱膜，两侧进行相当于成型补片大小分离，钝性分离提囊肌，找到疝囊，对精索进行游离，同时安全游离疝囊至疝囊颈部。若疝囊较小，则游离后可行高位缝扎；若疝囊较大，则需要行体部横断，远端止血后留原位，继续分离近端疝囊至疝囊颈部。将精索提起，腹内斜肌上拉，从而使腹横筋膜缺损能够暴露，间断缝合1～2针，以不压迫精索为度缩小内环口。根据腹股沟后壁情况对补片进行修剪，同时中部预留刚好能够让精索通过的孔穴，在腹股沟管后方平铺置入补片，并在腹股沟韧带联合腱、耻骨结节筋膜上处将其间断缝合固定，精索前方进行腹外腱膜、皮肤缝合[2]。

1.3观察指标

观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、切口疼痛时间、下地时间以及并发症进行观察记录。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量数据以均数标准差表示，计数资料用频数(n)或率(%)表示，采用卡方检验，采用t检验，以P＜0.05具有统计学意义。

2结果

2.1各项手术指标比较

观察组术中出血量(16.7±8.9)mL、切口疼痛时间(4.3±2.1)d、下地时间(13.6±7.5)d、手术时间(54.3±13.7)min、住院时间(4.9±1.3)d均明显短于对照组(P＜0.05、0.01)，见表1。

表1观察组与对照组围手术期指标比较（x-±s）

指标观察组对照组T值P值

n4848

术中出血量(mL)16.7±8.938.5±10.111.2195＜0.01

手术时间(min)54.3±13.776.4±12.98.1267＜0.05

住院时间(d)4.9±1.39.3±3.67.9644＜0.05

切口疼痛时间(d)4.3±2.110.4±3.510.3541＜0.01

下地时间(h)13.6±7.553.4±6.328.1517＜0.01

2.2并发症及复发率比较

观察组并发症发生率(10.42%)、复发率(2.08%)均明显低于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2两组患者并发症及复发率比较(n，%)

组别n并发症复发率

切口感染尿潴留其他合计

观察组480(0.00)2(4.17)3(6.25)5(10.42)1(2.08)

对照组482(4.17)5(10.42)6(12.50)13(27.08)5(10.42)

值4.37612.8444

P值＜0.05＜0.05

3讨论

腹股沟疝常见于老年人，是外科常见病。该病的手术治疗分两种：传统疝修补术和无张力疝修补术。采用传统疝修补术患者术后恢复缓慢、疼痛剧烈，且具有较高的并发症发生率和复发率。同时，若患者伴有心、肺、脑血管疾病，其对于麻醉不耐受，难以进行手术。而最新采用的无张力疝修补术可以在局麻下完成，患者术后能够较快恢复、并发症发生率和复发率均明显更低。无张力疝修补术应用的补片能够在组织内源性纤维蛋白凝胶的作用下，与组织仅需要短时间即黏合固定，该手术不仅使薄弱区域增强，同时使腹横筋膜强度与弹性得到加强，与生物力学和生理结构更为符合[3]。本研究中，采用无张力疝修补术组术中出血量、切口疼痛时间、下地时间、手术时间、住院时间、并发症发生率以及复发率均明显低于采用传统疝修补术组。

采用无张力疝修补术术中应当注意事项：①解剖层次必须准确掌握，分离操作时动作轻柔，避免积血和积液，充分止血，若患者年龄过大或手术时间过长，可给予1～2d抗生素预防性应用；②分离至疝囊颈部时，避免对腹壁下动脉和疝囊造成损伤；③网片大小的选择对于术后复发具有至关重要的作用，最佳大小为以覆盖腹股沟三角以外3cm～4cm的组织；④避免平片发生移位、折叠、扭曲[4]。

综上所述，在对腹股沟疝治疗中，采用无张力疝修补术不仅能够有效降低术中出血量，缩短切口疼痛时间、下地时间、手术时间、住院时间，同时能有效降低并发症发生率和复发率，值得临床推广应用。

参考文献

[1]周超.两种术式治疗腹股沟疝的临床疗效比较[J].实用临床医药杂志，2013，17(17)：59-60.

[2]张和平.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝83例临床效果分析[J].基层医学论坛，2013，17(26)：3431-3432.

[3]李仕文.不同手术治疗腹股沟疝气的效果分析[J].世界最新医学信息文摘，2013，13(10)：72-73.

[4]杨东方，赵广锋.无张力疝修补术治疗腹股沟疝402例[J].中国医药科学，2013，3(14)：160-161.