社区产后访视的现状分析与展望

社区产后访视的现状分析与展望

贾琼韩斗玲

（1第四军医大学西京医院肝胆胰脾外科陕西西安710032）

（2江西省九江学院护理学院江西九江332000）

【摘要】社区产后访视是医护人员在产妇及新生儿出院后对母婴健康状况进行回访的一项工作,是社区妇幼保健工作中的重要内容之一。本文对近年来社区产后访视的研究现状，从运作方式及护理指导内容的改进、产后访视服务现状、提高产后访视服务的对策与创新等方面作一综述。

【关键词】产后访视；妇幼保健；健康指导；产妇?/?产褥期

【中图分类号】R473.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）04-0345-02

随着新的医疗模式的转变，产后产妇和新生儿的平均住院时间大幅度缩短，出院后面临产褥期护理及新生儿护理中各种问题，因此产后访视是促进母婴健康的重要措施，为保障产后母婴的健康起到了积极的作用[1]。近些年，在产后访视工作得到了各方面的高度重视，取得了很大的进展。现将产后访视的现状与进展综述如下。

1.产后访视的运作方式的改进

1.1人员组成

传统的产后访视方式是设立专职产后访视小组，产后访视小组由5名成员组成，3名高年资的妇幼医师，2名经验丰富的主管护师[2]，在上岗前接受培训。覃桂荣[3]在对62例产妇实施新模式的产后家庭访视，干预组由产科责任护士、接生助产士、心理咨询师、产科医生、儿科护士组成家庭访视小组，进行新模式的产后家庭访视。对照组由妇幼保健人员组成进行传统形式的家庭访问。结果显示开展产后新模式易使产妇产生信任感，有效帮助产妇适应产后生理心理变化，降低产褥期并发症。

施红波[4]在对其社区两种访视模式进行分析比较后认为，由儿童保健科医护人员参与的访视组其新生儿常见疾病的发生率明显少于其他访视组。李玲[5]认为访视人员必须具有丰富的产科及儿科工作经验。相关调查证实，在产后访视中，产妇对年资较高的护士和保健医生满意度较高[6]。产后访视的人员组成对于提高访视效果有着重要意义，要落实到专人负责，定期进行业务培训。

1.2访视护理文书与访视服务方式的改进

刘瑞贞[7]等结合护理工作实际制定了产后社区访视护理记录单，减少了社区护士书写护理记录单的时间，有更多的时间为产妇和新生儿提供护理服务。费秀英[8]将780名出院产妇分为观察组（社区入户产后访视组）和对照组（电话方式组）进行研究表明，观察组在产妇的健康状况，喂养方式，新生儿健康状况方面明显高于对照组，这说明传统的入户访视还是具备不可替代的作用。

1.3访视服务时间的改进

最新卫生部2011年颁布的《孕产期保健工作管理办法》中关于产后访视的时间有着严格的规定。但在具体执行中访视时间和访视次数存在差异[9]。蒲小妮[10]通过对三组产后家庭进行不同次数的访视，对结果进行统计学分析，说明加强产后访视可显著提高母乳喂养率。

2.访视护理指导内容的改进

传统的产后访视更侧重于产妇的身体状态恢复，对产妇心理状态的关注不足，对母乳喂养指导不够。现代的产后访视的护理指导内容包括：产妇心理辅导、母乳喂养指导、产妇形体恢复训练，避孕知识宣教等，通过“看、问、听、查、指导、心理护理”对产妇进行全面评估。[11-12]。

鲁涛[13]通过对1229例产妇的社区访视中发现，妇女产褥期最常见的健康问题排名前6位依次是乳腺问题、肛肠疾病、乳汁分泌不足、腰腿疼痛、乳汁淤积、痔疮，最常见不良的活动习惯为长期卧床、紧闭门窗、不晒太阳、不刷牙、不洗头、不下床[14]。通过产后访视可及时发现这些问题并给予治疗和指导，效果显著。刘爱君[11]对209例新生儿进行家庭访视，发现新生儿常见的护理问题为黄疸、脐部渗液及脐炎、湿疹、惊厥、保暖过度、捆绑新生儿、夜啼、正确进行新生儿抚触、预防接种。对此在访视过程中给与针对性的干预，育婴问题得到有效解决。宾美英[15]进过家庭发生调查发现呼吸道感染、黄疸、头皮血肿及颅内出血为新生儿的多发疾病。综上所述，高质量的产后访视可以降低产妇产褥期患病率和死亡率及新生儿的发病率，提高母乳喂养率[16]。

3.产后访视服务现状

《全国城乡孕产期保健质量标准和要求》规定了城市产后28天内应进行3次访视，其访视率应达到80%。岳廷棉[17]进行回顾性调查后表明，产妇对产后访视服务的知晓率并不高，仅为61.30%，尤其是外来人口的知晓率更低，访视率仅为76.97%，需要大幅度提高才能符合国家标准要求。在未做访视的原因进行调查，最常见的原因是产妇入住“月子中心”，无法做到上门随访占52.80%；产妇及家属拒绝访视占30.77%，拒绝的主要原因包括有问题可以找医院、自己可以解决、月嫂的帮助和（或）自己为经产妇有经验等；因有偿服务不愿花费并未构成拒访的主要原因。

满意度是衡量服务质量的关键，满意度高低反映了产后家庭访视服务的质量。岳廷棉[17]等的调查结果为产后访视满意度为68.79%，满意度较低。覃桂荣[3]通过探讨产后访视新模式，结果显示干预组产妇对产后家庭访视满意度为100%，对照组为88.3%。不同地区产妇对产后访视的满意度差异较大[18]。

4.提高产后访视服务的对策与创新

通过回顾文献可以发现。目前国内医院都采取了从繁忙的临床工作中抽出人员进行家庭护理访视的方法，这也是导致访视人员不到位的一个重要原因。建议依托社区医疗服务，建议专业的家庭访视服务部门，由具有丰富临床经验的护理人员承担，保证产后访视服务的正常进行。产后家庭访视工作是由妇保人员在无人监督的情况下完成，加强慎独修养，对提高产后访视质量有着重要的意义[19]。

完善服务机制，加强和完善信息网络，完善社区妇幼保健体系，可以从胎儿期就对孕妇进行管理，从婴儿出生就建立健康档案，改进健康教育方式和载体，应充分利用现代传媒进行宣传，以扩大覆盖面产妇及其家属更好地了解产后访视的重要性，更好的配合产后访视工作[19]。上海市松江区开展的《全覆盖孕产期系统保健管理》项目，通过、政府经济支持设立免费产后访视、开展孕期全程健康教育等方法，对提高孕妇产后访视率有一定的作用[20]。

钱爱珍[21]将微博运用在产后访视的工作中，普及妇幼保健知识，让产后访视不再受空间时间的限制，提高了工作效率。而以微博、微信为代表的自媒体、新媒体的蓬勃发展，对于我们更好地开展产后访视提供了更好地平台。作为现代的医护人员，更要利用好新的模式、新的平台，做好社区产后访视。

目前产后访视工作开展存在很多薄弱环节，我国目前从事家庭访视人员有医生、护士、助产士等组成，但没有明确的责任分工，护理人员综合素质不够，缺乏规范的管理制度，服务知晓率较低，方式率和服务满意度均不高，因此要重视产后访视工作的开展，加大产后访视工作的教育宣传力度，优化访视服务。

【参考文献】

[1]张宝芸，郭秀静，王玉琼.医院开展产后家庭护理访视现状分析[J].护理实践与研究，2007，4(5):57.

[2]王晓春.产后访视在社区保健中的作用[J].中国实用医药，2007，2(4):101.

[3]覃桂荣.新模式产后家庭访视对产妇产褥期身心康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18(9):20.

[4]施红波.两种社区新生儿访视与护理模式比较[J].护理与临床，2012，16(30):3996.

[5]李玲.产后访视服务方法对母婴保健的效果分析[J].中国优生优育，2012，18(2):100.

[6]王风云.产后访视需求的调查分析[J].包头医学院学报，2009，25(2):206.

[7]刘瑞贞，李华喜.产后社区访视护理记录单的设计与应用[J].护理学报，2006，13(6):56.

[8]费秀英.社区产后访视对母婴健康的影响[J].中国妇幼保健，2010，25:4501.

[9]杨燕.社区产后访视的研究现状及展望[J].上海预防医学，2013，25(11):646.

[10]蒲小妮.产后家庭访视与4-6月母乳喂养的关系[J].中国医学创新，2012，9(23):152.

[11]刘爱军.产后访视中新生儿常见护理析[J].临床合理用药，2012，5(3A):150.

[12]李俊英，产妇访视工作的实践和体会[J].黑龙江医药，2013，26(6):1172.

[13]鲁涛.1229例产妇产后访视结果分问题及对策[J].齐鲁护理杂志，2011，17(14):96.

[14]程梅，陆梅，吴秀华.产后家庭访视的护理指导[J].中国民间疗法，2012，20(5):69.

[15]宾美英.2460例新生儿产后访视健康状况分析[J].中国保健营养，2012，7:2245.

[16]曾凌云.368例产后访视情况分析及指导[J].北方药学，2013，10(10):123.

[17]岳廷棉，朱丽萍，李莉.社区产后访视服务现状调查及分析[J].中国妇幼卫生杂志，2010，1(5):269.

[18]叶金，陈伟焘.社区产后访视的现状与思考[J].当代护士，2013，11:132.

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[20]王芳，杨青，杜秉新等.上海市松江区《全覆盖孕产期系统保健管理》项目效果评估[J].中国妇幼保健，2012，27:4190.

[21]钱爱珍.浅谈微博在产后访视工作中的应用[J].中外医学研究，2013，11(26):147.