巴曲亭对防治肺穿刺活检术后出血的作用

巴曲亭对防治肺穿刺活检术后出血的作用

邹华王东彭韬谢家印

邹华王东（通讯作者）彭韬谢家印

（第三军医大学大坪医院野战外科研究所肿瘤中心400042）

【摘要】目的：探讨巴曲亭在经皮肺穿刺活检术中防治出血的疗效。方法：将104例CT引导下经皮肺穿刺活检的患者分成2组，每组各52例，观察组术前经静脉应用巴曲亭，对照组未用药，术毕5分钟行胸部CT扫描复查，观察穿刺针道内出血、肺内出血等情况。结果：巴曲亭组和对照组出血发生率分别为28.9%、30.8%，两组比较无明显差异(P＞0.05)。巴曲亭组肺内大出血发生率较对照组明显降低（26.7%vs62.5%,P<0.05），而沿针道内出血相对较多（46.7%vs18.8%，P<0.05）。结论：术前应用巴曲亭对肺穿刺活检术出血发生率无明显影响，但对防治术后肺内大出血有明显效果，能减少咯血发生率。

【关键词】巴曲亭肺穿刺活检防治出血

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）05-0024-02

目前CT引导下经皮肺活检术应用较广泛，术后并发肺内出血为常见并发症，而肺出血是导致患者惧怕该有创检查的主要原因。注射用蛇毒血凝酶（巴曲亭）是一种从矛头蝮蛇蛇毒提取的药物，具有止血起效快、无血栓形成危险的特点。我科应用巴曲亭在防治经皮肺穿刺活检术并发肺出血方面取得一些经验，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自2011年7月至2012年9月在我科行CT引导下经皮肺穿刺活检患者共104例，穿刺活检前完善血常规、凝血像检查及患者血压检查均基本正常。随机将所选患者分成两组，每组各52例。其中观察组（巴曲亭组）中男性32例，女性20例，平均年龄(56±25)岁；对照组（未用药组）中男性30例，女性22例，平均年龄(55±24)岁。两组患者在性别、年龄及肺部病灶大小、病灶深度、肺气肿伴发例数方面均无显著性差异(P>0.05)。

1.2器材及药品TSK半自动穿刺活检针（16G）。实验药品：巴曲亭粉针1U／支（蓬莱诺康公司生产，国药准字H20041419）。

1.3方法定位以及穿刺方法:穿刺导引设备采用16层螺旋CT扫描，先采用10mm层厚、10mm层距进行扫描，选取最佳穿刺层面，用自制网状定位条做好体表标记。再以3～5mm层厚和层距进行薄层扫描，结合纵隔窗和肺窗影像，避开支气管动静脉及分支、内乳动脉、胸廓内动脉等血管影，同时避开肋骨和病变坏死区，确定最佳穿刺进针路径。穿刺点常规消毒铺巾、局部麻醉后，按预先测定的进针角度和深度进针；在穿刺针进入胸膜时，嘱病人在平静呼吸下吸气末屏气后，快速进针至预定深度；再次行胸部薄层CT扫描，确认针尖于病灶内位置适宜后，嘱患者再次屏气后迅速击发取材。每例病灶取材2次，标本长度2.0cm，以10%甲醛固定标本后送病理检查。

两组穿刺方法相同，且为同一人操作。巴曲亭组于经皮肺穿刺活检前10分钟静推巴曲亭1u。

1.4观察项目术毕5分钟复查胸部CT，观察穿刺针道内出血、肺内出血等情况。

1.5统计学方法率的比较用卡方检验，P<0.05为差异，有统计学意义。

2结果

经皮肺穿刺活检术后并发出血的程度的观察：两组病例共发生出血并发症31例（29.8%），其中巴曲亭组发生出血15例，对照组发生出血16例。CT扫描提示仅沿针道出血10例，肺内少量出血7例，大量出血14例。CT扫描提示肺内大量出血病例均伴少量咯血症状（出血量<50ml/次，<100ml/24h），两组病例均未发生大咯血。巴曲亭组的出血程度主要为沿针道内出血（46.7%），肺内出血程度较轻，无咯血症状；对照组出血程度多为肺内大量出血，伴咯血症状（62.5%），CT上表现为肺部云絮状渗出阴影面积较大（定义阴影横径＞3cm为肺内大量出血，见图1）。两组比较，巴曲亭组的出血程度明显低于对照组，其差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

巴曲亭组未见明显药物不良反应病例。

3讨论

CT引导下肺穿刺活检具有定位精确、成功率高等优点，其诊断率在90%以上，对肺部多种疾病具有较高诊断价值，临床应用广泛[1-2]。术后出血是经皮肺穿刺活检常见并发症，其发生率约26%～33%，其风险较高，甚至可危及生命[3]。穿刺次数、穿刺针粗细以及患者年龄、病灶深度、有无肺气肿是肺穿刺活检并发症的主要相关因素[4]。我科选取的两组患者在上述因素方面均无显著性差异，两组穿刺次数、穿刺针粗细相同。所入组病例经皮肺穿刺活检出血发生率29.8%（31/104），与文献报道相符。

巴曲亭主要成分为巴曲酶、凝血因子X激活物(FXA)。其中，巴曲酶通过水解出FbgAoL释放FPA1—16，促进血小板聚集与凝血酶活化，激活凝血因子Ⅻ。巴曲亭在完整无损的血管内无血小板聚集作用，所促进和形成的纤维蛋白单体复合物无促进血栓形成作用和风险，临床应用未见相关不良反应[5]。

通过术前或术中静脉应用巴曲亭观察，发现术前或术中静脉滴注巴曲亭可缩短切口止血时间，减少切口出血量[6]。皮下给药发现，纤支镜活检术前应用巴曲亭对活检术中术后出血具有较强抑制作用[7]。巴曲亭静脉给药5～10分钟后止血效应达高峰，静脉用药优于局部给药[8]。我科在经皮肺穿刺术前应用巴曲亭，巴曲亭组出血程度主要为沿针道内出血，肺内出血程度减轻，未发生大咯血病例，无明显不良反应，其差异可能与巴曲亭促进血小板聚集与凝血酶活化，穿刺部位迅速凝血相关。术前应用巴曲亭减轻了肺穿刺活检术所导致出血的程度，减少了咯血发生率，从而提高了患者检查的依从性，值得探讨和临床应用。

参考文献

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[2]ChuanZhang,NobutakaYamada,Yun-LinWu,etal.Helicobacterpyloriinfection,glandularatrophyandintestinalmeta-plasiainsuperficialgastritis,gastricerosion,erosivegastritis,gastriculcerandearlygastriccancer[J].WorldGastroenterol,2005,11(6):791-796.

[3]YeowKM,SeeLC,LuiKW,etal.RiskFactorsforPneumothoraxandBleedingafterCT2GuidedPercutaneousCoaxialCuttingNee2dleBiopsyofLungLesions[J].VaseIntervRadiol,2001,12(11):1305-1312.

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[5]朱明炜，曹金铎.蛇毒凝血酶在腹部手术中的止血作用以及对凝血功能的影响.中华外科杂志[J],2002，40(8)：581～4.

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[8]刘同刚,洪沙,殷振杰,顾兴,等.观察巴曲亭不同给药途径对经纤维支气管镜肺活检后出血的作用.中国内镜杂志[J],2007，2（13）：206-209.