黄文政教授运用桃核承气汤治疗瘀热互结型淋证临床经验

黄文政教授运用桃核承气汤治疗瘀热互结型淋证临床经验

胡梅

胡梅（天津市静海县中医医院301600）

【中图分类号】R255.1【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)10-0403-02

黄文政教授是全国著名的中医肾脏病专家，天津市名老中医，从事中医内科临床工作40余年，擅长肾病的临床及科研工作，积累了丰富的临床经验，现将黄教授运用桃核承气汤治疗瘀热互结型淋证临床经验介绍如下。

桃核承气汤出自张仲景《伤寒论》，由桃仁、桂枝、大黄、芒硝、炙甘草五味药组成，本为治疗因瘀热互结于下焦的太阳蓄血证所设，而导师扩大其范围和指征，应用于治疗瘀热互结之淋证。

1尿道综合征证属瘀热互结型

典型病案：刘某，女，46岁，2010年7月10日就诊。患者尿频、尿急，排尿费力近3年。患者诉由于平素嗜食肥甘厚味及经常憋尿出现了尿频、尿急症状，且小便比较费力，排后总有尿不尽感，口苦咽干，小腹胀坠不适，腰酸痛，舌红苔黄腻，边有瘀斑，脉弦。多次尿常规检查均正常，多家医院行B超，血、尿常规，尿细菌培养检查均未见异常，妇科及泌尿外科检查未发现异常。间断服用抗生素及健脾补肾中药亦未效，严重影响日常工作及生活。辨证为下焦瘀热，肾气不足，治以活血化瘀，清热利湿，补肾益气，方用桃核承气汤加减。桃仁10g,大黄6g,芒硝6g,桂枝10g,甘草15g，柴胡15g,黄芩15g,茯苓15g,泽泻15g,滑石15g,车前子10g,扁蓄15g,太子参15g，仙灵脾15g。二诊:病史同前,诸症得以改善,但小腹下坠感仍明显,上方加巴戟天10g,黄芪30g,水煎服7剂,日1剂。三诊:病史同前,诸症得到很大改善,继续服上方7剂,日1剂。随访观察,患者诸症基本得到控制,3月内未有复发。

按：尿道综合征属于中医学“淋证”范畴，中医药治疗本病有一定的优势。尿道综合征是指有下尿道刺激症状(尿频、尿急、排尿不畅和少腹坠胀等)，而无膀胱、尿道器质性病变及菌尿的一组症状群，而非一种疾病，应用抗菌素、镇静剂及解痉类药物治疗均无显著疗效，其在成年妇女(包括绝经妇女)中最为多见。尿道综合征湿热是该病的始动因素，肾虚是该病顽固不愈的原因所在，脾虚是本病发生、发展的内在基础，以脾肾两虚为本，湿热瘀滞为标，病延日久，湿热与瘀血阻络，水道不利，症见尿道不舒、尿后疼痛、尿后灼热感，在治疗时宜加强活血化瘀，祛浊通络、疏利水道的作用，治疗宜用桃核承气汤加减，先治其下焦瘀热，再以补益脾肾收工。

2尿路感染证属瘀热互结型

典型病例：赵某，女，54岁，2010年8月16日初诊。反复泌尿系感染4年，近4年来经常尿频尿急，排尿困难，有时伴有尿有臭味难闻，小腹有坠胀感，无寒热往来，感觉中药疗效慢，故发作多用抗生素，经常应用氟哌酸、加替沙星等，也曾反复静点抗生素、治疗时多能好转，停药后症状易反复，病情时好时坏。此次发病连用抗生素3天后症状无缓解，尿频尿急，小便灼热，感觉尿道口疼痛难忍，如辣椒样，少腹拘急，按之疼痛，舌质暗红，苔黄腻，脉弦。尿常规检查白细胞300个//μl，红细胞120个/μl，尿隐血（++），尿素氮5.8mmol/L，肌酐96μmol/L。辨证为下焦瘀热互结，治宜活血化瘀，祛瘀通络，清热利湿，方以桃核承气汤加减。桃仁12g，大黄6g，桂枝10g，柴胡15g，黄芩10g，茯苓10g，泽泻10g，知母10g，黄柏10g，瞿麦15g，扁蓄15g，甘草6g，白头翁15g，马齿苋15g，陈皮10g，砂仁6g。服药后，尿痛减轻，余症均减，继服上方1月余，诸症完全消失，尿常规检查正常。随访至今未复发。

按：尿路感染是一种常见病、多发病，以女性患者为多，其发病率随年龄增长而增高，中老年女性发病率可增高到20%。尿路感染的发病机制是复杂的，有着各种不同的发病基础。尿路感染症见尿频尿急，属祖国医学淋证范畴。黄老认为尿路感染多属于本虚标实之证，本虚多为脾肾两虚，标实多为湿热或瘀血。首先是脾肾虚损于前，致膀胱湿热下注于后，脾肾两虚是膀胱湿热的原因，膀胱湿热是脾肾两虚的结果；亦有两者兼有，在临床初期以下焦湿热为重，多实，后期以脾肾两虚为主，多虚；亦有下焦湿热及脾肾两虚互相夹杂者，乃“邪之所凑，其气必虚”之理，这与现代医学认为泌尿系防御机能减退是造成尿路感染的主要原因相吻合。肾虚兼膀胱湿热是本病的发病基础。由于素体肾虚，加之劳累过度，房室不洁，感受外邪，过嗜肥甘厚味，起居失常等，酿成膀胱湿热而发病。湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，病延日久，致湿热与瘀血互结于下焦。治疗上宜先治其下焦瘀热，后以补肾收工。因为肾虚是淋证发病的病理基础，亦是防治上的关键。通过补肾法可改善下丘脑—垂体—肾上腺皮质的靶腺功能，有利于内分泌系统的协调。由于慢性尿路感染患者有反复发作、病久多虚的特点，治疗原则当遵循扶正祛邪，虚实兼顾为法，标本同治，这种扶正与祛邪相结合的治疗原则，是提高慢性反复发作的尿路感染治疗效果的重要途径。