急性阑尾炎手术治疗的临床效果

急性阑尾炎手术治疗的临床效果

张立辉1田丽娜2

张立辉1田丽娜2

1五常市第二人民医院150223；2五常市拉林满族镇卫生院150223

摘要：目的：研究分析急性阑尾炎进行手术治疗的临床效果。方法：选取2012年2月-2014年2月在笔者所在医院进行治疗的急性阑尾炎患者88例作为研究对象，将这些患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。观察组以手术方法进行治疗，对照组进行保守治疗，观察两组患者的临床治疗效果，并对其进行分析比较。结果：在完成治疗之后，观察组患者的临床总有效率为97.7%，对照组为79.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的住院时间、腹痛持续时间及胃肠功能恢复时间均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。在治疗结束之后，对照组无1例出现不良反应，观察组有4例并发症，其发生率为9.1%，两组并发症差异不明显（P>0.05）。结论：对急性阑尾炎以手术方法进行治疗可取得较好的临床效果，临床治疗有效率比较高，能够尽快消除患者的腹痛症状，促进其胃肠功能得到尽快恢复，尽快减轻患者痛苦，并且能够缩短患者的住院时间，减轻其经济负担，在临床上可选择手术方法对急性阑尾炎进行治疗，但在治疗过程可能会出现并发症，因此要注意对并发症进行处理。

关键词：急性阑尾炎；手术治疗；临床观察

急性阑尾炎是由多种因素共同造成的一种急性炎症性疾病，在临床上的发病率比较高。该疾病的主要临床表现就是转移性右下腹疼痛以及恶心、呕吐与腹泻等，若不能对其进行及时治疗，将会造成阑尾穿孔、化脓以及坏死，在严重时还会导致腹膜炎、败血症以及中毒性休克与多器官功能衰竭等方面的并发症，甚至可能会造成患者死亡，对患者生活质量以及生命质量有着十分严重的影响[1]。对于该疾病，传统方法是进行保守质量，但是效果并不是很理想，而近几年来的手术治疗取得较好效果。本文选取2012年2月-2014年2月在笔者所在医院进行治疗的急性阑尾炎患者88例，分别对其行保守治疗与手术治疗，并对两种方法的临床治疗效果进行分析比较，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月-2014年2月曾在笔者所在医院进行治疗的88例急性阑尾炎患者。所有患者均与阑尾炎临床诊断标准相符合。将这些患者按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组44例。对照组男24例，女20例，年龄20～40岁，平均（32.8±2.8）岁，病程5～20h，平均（8.6±2.6）h；观察组男22例，女22例，年龄22～44岁，平均（34.8±2.6）岁，病程6～18h，平均（8.8±2.8）h。排除妊娠期及哺乳期女性患者，排除其他器官存在严重疾病患者。所有患者均自愿配合完成治疗，并且均签署知情同意书。两组患者的年龄、性别以及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取保守治疗，患者在确诊之后留院观察，以常规方法进食，对其行肠外营养，用抗感染药物进行治疗，本次研究中所选择的是第三代头孢类抗生素与甲硝唑，对患者行静脉滴注，每天进行2次，每4h对患者腹痛情况进行记录，每天早上与晚上对患者的腋窝体温进行测量，3d后对其血常规进行复查。若在24h后，患者体温仍较高或者腹痛症状改善不明显，要对其进行进一步处理。患者腹痛得到缓解，体温下降，对其血常规进行检查，显示正常可使其出院。但是在其出院之后要以抗生素对其进行继续治疗，每天进行2次，直到结束疗程[2]。

观察组以手术方法进行治疗。患者在进入医院之后均对其进行常规处理，主要包括补液、抗感染以及维持水电解质与酸碱平衡。对患者行连续硬膜外麻醉，在其右下腹行斜形切口，打开切口，然后用纱布垫将小肠推向内侧，将盲肠找到，在阑尾处以止血钳或阑尾钳将阑尾细末夹住，切除阑尾，对于化脓性阑尾炎患者，在手术过程中要对其腹腔进行冲洗，对阑尾根部进行解剖，检查分析阑尾，在手术过程中对动脉阑尾以丝线进行结扎，对残端进行消毒处理，对其所包埋盲肠壁内进行缝合，在进行缝合时，面积不要太大，避免在肠壁内残留而造成无效腔。在完成治疗之后，观察患者的临床治疗效果，并观察记录其腹痛持续时间、胃肠功能恢复时间以及住院时间[3]。

1.3疗效判定标准

在完成治疗之后，患者的临床症状均消失，患者腹痛症状均消失，其胃肠功能恢复正常，则表示治愈；在治疗结束之后，患者临床症状得到明显改善，其腹痛症状基本消失，胃肠功能得到明显改善，则表示为显效；在经过治疗之后，患者临床症状在一定程度上得到改善，其腹痛症状有所减轻，胃肠功能在一定程度上得到改善，则表示为有效；在经过治疗之后，患者临床症状并未发生明显改善，其腹痛症状仍比较明显，甚至有加重现象，其胃肠功能并未得到改善，则表示为无效[4]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4统计学处理

采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较

观察组的临床总有效率97.7%明显高于对照组的79.5%，比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2两组住院时间、腹痛持续时间及胃肠功能恢复时间比较

观察组的住院时间、腹痛持续时间以及胃肠功能恢复时间均明显短于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3两组并发症比较

经治疗后，对照组患者无一例出现不良反应，观察组患者有4例并发症，其发生率为9.1%，两组并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

阑尾的位置在人体右下腹的回盲部，是一根细长盲管状脏器，由于该部位处于盲肠与回肠之间，很容易使来自肠腔粪便或者食物残渣潴留而导致细菌性感染。正常情况下，阑尾的直径为3～8mm，其长度为7～9cm，每天大约有2ml分泌物产生。由于其内径比较狭窄，当出现阑尾粪石阻塞、肠蠕动不良以及淋巴增生与细菌入侵时就会导致阑尾炎，其中引起急性阑尾炎发作的最主要原因就是细菌感染以及阑尾腔阻塞[5]。由于各方面原因，阑尾管腔变窄从而阻塞，造成无法有效排泄分泌物，管腔内压力会快速升高，管腔内压力升高而产生刺激，导致阑尾组织出现收缩痉挛，从而造成管腔更加狭窄。阑尾动脉为回结肠动脉终末分支，由于阑尾组织出现挛缩或者阑尾管腔出现阻塞，然后造成阑尾动脉被压迫，往往会造成阑尾缺血，甚至是有坏死穿孔发生[6]。另外，因为阑尾壁血液循环出现障碍，导致损害管壁黏膜，细菌也能够以此为途径侵入机体而造成阑尾炎，一般而言，主要是革兰氏阴性菌以及厌氧菌，因此在抗感染治疗中以板选择第三代头孢类抗生素与甲硝唑相联合进行治疗[7]。

对于急性阑尾炎，一旦确诊之后，要尽快对患者进行治疗，及时将坏死阑尾组织切除，将腹腔内脓液清除，防止出现扩散感染。若患者出现中毒性休克，要将休克与感染同时进行处理，等将患者休克症状处理完善之后再对患者进行手术切除，若患者存在弥漫性腹膜炎，由于其腹腔感染范围比较大，那么关键处理措施就是对腹腔进行彻底清洗，将脓液清除，可以用0.9%氯化钠溶液对患者进行彻底冲洗，在将脓液冲洗干净之后，再利用甲硝唑与庆大霉素对腹腔进行冲洗，从而进行抗感染治疗[8]。对于急性阑尾炎以手术方法进行治疗，效果比较彻底，不容易出现复发，但是以该方法对患者进行治疗，很容易由于各种并发症的发生而对其治疗效果产生影响。而对患者进行保守治疗可减少并发症发生，但是该方法往往无法进行彻底治疗，并且还容易出现复发情况。近几年临床研究认为，对于单纯性急性阑尾炎、化脓性阑尾炎以及急性阑尾炎穿孔与急性坏疽性阑尾炎，适宜以手术方法进行治疗。以保守方法对急性阑尾炎进行治疗，其关键就是对抗生素的使用，医护人员要对药物种类进行严格选择以及使用。以手术方法对患者进行治疗，主要就是对并发症进行控制[9-10]。

手术后所发生并发症大多是因为手术之后未进行适当处理或者未适当选择手术时机而造成的。在手术过程中，可能会出现的并发症主要包括以下几种：第一，手术后切口感染，该并发症在手术中是最常见的一种，特别是在阑尾炎穿孔或者情况下容易发生。对于该并发症，在手术过程中，对阑尾炎切口要加强重视，在手术之后进行换药拆线时，在进行处理时对于无菌操作要进行严格遵守；第二，手术后出血，该并发症是阑尾系膜结扎线过松而造成血管出血，该并发症在临床上的主要表现就是腹痛、腹胀以及失血性休克。在手术过程中，在对阑尾系膜进行分束结扎是要严格按照相关要求来进行；第三，粘连性肠梗阻，该并发症是因为手术损伤、局部炎症以及切口有异物出现而引起的，在手术过程中，要使患者尽可能早地下地进行活动，使其进行功能锻炼，从而避免出现肠粘连[11]。

综上所述，对急性阑尾炎以手术方法进行治疗可取得较好的临床效果，临床治疗有效率比较高，能够尽快消除患者的腹痛症状，促进其胃肠功能得到尽快恢复，尽快减轻患者痛苦，并且能够缩短患者的住院时间，减轻其经济负担，在临床上可选择手术方法对急性阑尾炎进行治疗，但在治疗过程可能会出现并发症，要因此要注意对并发症进行处理。

参考文献：

[1]刘志新.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床效果观察[J].中国保健营养，2013，5（22）：1113-1115.

[2]陈国华.24例急性化脓性阑尾炎手术治疗临床观察[J].现代诊断与治疗，2013，14（10）：3289-3290.

[3]何寒.微创小切口与传统手术治疗急性阑尾炎的临床观察[J].国外医学?抗生素分册，2014，15（22）：35-37.

[4]梁志成.不同手术方案对急性阑尾炎患者的临床对比研究[J].中国医药导报，2011，11（30）：176-177.

[5]李冰，朱云海.腹腔镜手术治疗急性阑尾炎192例临床观察与分析[J].内蒙古医学杂志，2011，10（14）：1237-1238.

[6]华君敏.手术治疗老年急性阑尾炎53例临床观察[J].社区医学杂志，2010，12（18）：30-31.

[7]孙胜利.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年人急性阑尾炎的对比研究[J].中国医药指南，2010，30（20）：252-253.

[8]丁子明.87例急性阑尾炎外科手术治疗的临床效果观察[J].中国医药指南，2012，32（15）：484-485.

[9]张平.微创手术用于急性阑尾炎的疗效研究[J].中国医学创新，2014，11（14）：67-69.

[10]沈庆坡.开腹手术治疗同腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的临床疗效比较分析[J].中国实用医药，2013，7（11）：75-76.

[11]宫海林.56例急性阑尾炎患者手术治疗的临床护理[J].中国卫生产业，2013，20（16）：42-44.