王丽娟武辉香孙德凤杨杨郭曦(大庆市人民医院163316)
【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)36-0015-02
【摘要】目的讨论鼻中隔偏曲患者外科护理。方法配合治疗进行护理。结论密切观察患者病情变化,如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。若有异常应及时通知医生处理。监测患者生命体征,若体温超过38.5℃,或患者主诉伤口突然异常疼痛,且切口周围皮肤红、肿,应及时通知医生予以处理。
【关键词】鼻中隔偏曲外科护理
一、概述
鼻中隔的上下径或前后径偏离矢状面,向一侧或两侧弯曲,或鼻中隔一侧或两侧局部突起,引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者,均称为鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲是否与鼻窦炎直接相关,尚有不同意见。若无功能障碍,则为生理性弯曲。偏曲的鼻中隔可以呈现各种状如“C”、“S”形偏曲,以及以此为基础的多种复杂的混合形态。如局部呈尖锥样突起,则称棘突;如呈由前向后的条形嵴隆起,则称骨嵴。
二、护理评估
1.健康史鼻中隔偏曲的发生与患者胚胎及生长发育不平衡、鼻部外伤、鼻腔鼻窦占位病变等因素有关。
2.临床表现
(1)鼻塞:为常见症状,多为持续性,一般在鼻中隔凸出的一侧较重。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。
(2)鼻出血:鼻出血多在鼻中隔凸出的一面或嵴棘处,因该处黏膜张力较大,且黏膜较薄,加之鼻中隔软组织血供丰富,在鼻腔干燥、用力擤鼻及打喷嚏时,较易出血。
(3)反射性头痛:如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲,可引起同侧反射性头痛。
(4)喷嚏及流涕:鼻中隔偏曲凸起侧黏膜及黏膜下神经纤维张力高,受外界刺激引起类似变应性鼻炎的临床症状,如打喷嚏、流清涕等。
3.辅助检查
(1)前鼻镜检查:显示鼻中隔弯向一侧,两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂,对侧下鼻甲代偿性肥大。
(2)鼻内镜检查:鼻内镜下检查鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。
(3)鼻窦CT扫描:在了结鼻中隔形态的同时,可清晰观察鼻中隔与相邻结构的解剖关系,并了解鼻中隔形态异常与鼻窦疾病的相关性。
三、护理问题
1.鼻塞与鼻中隔偏曲有关。
2.知识缺乏与不了解术前准备内容及有关手术方面的知识有关。
3.疼痛与手术创伤有关。
4.潜在并发症出血、感染。
四、护理目标
1.鼻塞3日内患者主诉鼻塞症状减轻。
2.知识缺乏3日内患者能够复述术前的准备内容,并了解手术方式、麻醉方式及手术大约需要的时间等,并能够积极配合。
3.疼痛2小时内患者主诉疼痛减轻;3日内患者主诉疼痛缓解。
4.感染的观察护士密切观察患者病情的变化,若发现有感染征象,立即报告医生及时处理。
5.出血的观察护士在24小时内密切观察患者鼻腔有无出血征象,一旦发生,立即报告医生及时处理。
五、护理措施
(一)术前一般护理
1.术前常规检查项目血、尿化验检查,心电图,胸部X线片。
2.呼吸道准备保暖,预防感冒,必要时应用抗生素预防感染。
3.胃肠道准备术前禁食水6~8小时,防止全身麻醉所导致的吸人性肺炎、窒息等。
4.其他护理措施
(1)保持口腔清洁,术前1天给予口泰液漱口。
(2)沐浴,剪指(趾)甲,根据手术部位备皮,保持全身清洁,男性患者剃胡须。
(3)询问过敏史,遵医嘱做抗生素皮肤过敏试验,记录结果。过敏试验阳性者,应在病历中注明,并及时通知医生更改用药。
(4)必要时,遵医嘱于术前晚给予口服镇静剂,以保证充足的睡眠,确保手术顺利进行。
(5)注意患者有无发热、感冒、女患者月经来潮等情况,必要时通知医生。
5.术日晨护理
(1)监测生命体征,若有异常,应及时通知医生予以处理。
(2)嘱患者取下假牙、眼镜、角膜接触镜,将首饰及贵重物品交予家属妥善保存,人手术室前应排空二便。
(3)手术前遵医嘱给予术前针,并将病历、术中用药等带入手术室。
(二)心理护理
患者为鼻中隔穿孔,对于手术存在很大的心理压力。对手术能否成功,存在不确定心理,对手术效果缺乏合理的预期,表现为紧张、焦虑。这些不良的心理因素都会影响手术的效果。对于此类患者,护士术前要经常同患者交流,讲解相关知识,术后注意事项和可能发生的情况,鼓励患者要有战胜疾病的信心。了解其对手术的态度和想法,有针对性地向患者解释,使之消除紧张情绪。使患者能够积极配合治疗,使手术达到预期的效果。
(三)治疗配合
患者出现鼻塞症状时,指导其正确擤鼻,或使用鼻腔喷雾剂,减轻鼻塞症状。如果患者鼻腔内干痂较大,可以用生理盐水或液状石蜡滴入鼻腔内软化干痂,以利于干痂取出,防止出血。手术前给予生理盐水、抗生素鼻腔冲洗每日两次,清洁鼻腔。
(四)术后一般护理
1.按全麻术后护理常规:全麻患者清醒后去枕平卧位2~4小时,保持呼吸道通畅,头偏向一侧,以免呕吐物误吸人呼吸道发生窒息。
2.密切观察患者病情变化,如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。若有异常应及时通知医生处理。
3.术后保持口腔清洁,护士要定时督促患者用口泰漱口或为患者行口腔护理。
4.嘱患者避免剧烈活动、情绪激动。
5.遵医嘱给予抗炎、抗水肿、止血输液治疗。
6.并发症观察
(1)感染:监测患者生命体征,若体温超过38.5℃,或患者主诉伤口突然异常疼痛,且切口周围皮肤红、肿,应及时通知医生予以处理。
(2)出血:观察伤口敷料是否干净,口腔及鼻腔内分泌物的性质、量及颜色。若发现渗血不止,应及时通知医生处理。
(3)呼吸困难:观察患者呼吸的频率、节律、深浅度,呼吸道内分泌物的颜色、量和性质。若发现异常,应及时清除呼吸道内分泌物,及时通知医生予以处理。
(五)护理要点
1.患者当日术后6小时可进食流质或半流质饮食,不能进食有刺激性、辛辣的食物,第二天可改进普食。由于术中有血液流进口腔,在进食前指导患者用凉开水漱口,将口腔内的血液漱净后再进食。
2.观察患者鼻腔渗血情况,嘱患者勿吞咽血液和分泌物,以免引起胃肠道不适、恶心、呕吐。也不利于术后对出血量的观察。如出血量过多,及时通知医生给予处理。注意不能进食过热食物,防止鼻部血管扩张,引起术腔出血。避免咳嗽、打喷嚏,引起鼻腔填塞物移位、掉出鼻腔或出血。
3.患者术后伤口疼痛或鼻腔有少量渗血,可给与化学冰袋放置前额处冷敷止痛,止血治疗。
4.手术后第二天给予患者半卧位,以利于鼻腔分泌物的引流,减少头、面部充血,减轻头疼症状。
5.患者手术后鼻腔阻塞,常表现为张口呼吸,可造成口腔黏膜干燥,此时应嘱患者多饮水,口鼻处覆盖湿纱布,缓解口腔黏膜干燥现象。
6.保持鼻导管通畅,防止鼻导管移位、脱出。嘱患者不要用手碰触鼻导管,避免擤鼻。当患者感觉到要打喷嚏时,指导患者将舌尖抵住上腭或者张口做深呼吸,抑制打喷嚏。
(六)健康教育
1.加强体育锻炼,增强机体抵抗力,避免过度疲劳。
2.进食营养丰富的饮食.补充维生素等营养物质,增强体质。
3.改善居住环境,经常开窗通风,尽量避免上呼吸道感染。
4.避免挖鼻、拔鼻毛等不良习惯,减少直接感染的机会。
5.积极治疗原发病,以减少并发症的发生。
6.出院后定期门诊复查。
参考文献
[1]樊兵,俞茹云,朱彩霞,苏纯音,唐正利,杨正丽.降温贴在鼻内镜术后疼痛护理中的应用[J].护士进修杂志,2010年01期.