神经外科留置气囊导尿管患者并发症的护理

神经外科留置气囊导尿管患者并发症的护理

许芳

湘潭市中医医院湖南湘潭411100

【摘要】目的：观察并研究神经外科留置气囊导尿管患者并发症的临床护理对策。方法：随机纳入135例留置气囊导尿管患者并分为常规组（68例）与干预组（67例），两组均实施神经外科常规护理，干预组在此基础上开展强化护理干预，观察两组临床并发症情况与护理满意度。结果：干预组尿路损伤出血、尿潴留、尿道感染以及膀胱冲洗出血发生率为4.5%，护理满意率高达98.5%，与常规组相比差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：留置气囊导尿管常引起尿路感染、损伤以及尿潴留等并发症；开展强化护理干预有利于减少相关并发症，提高护理满意度，具有积极的临床意义。

【关键词】神经外科患者；气囊导尿管；护理干预；并发症

神经外科患者术后常因自主排尿受限等原因留置气囊导尿管，其操作便捷、固定性较好，有利于患者病情康复。但长期应用气囊导尿管可引起一系列不良反应以及并发症，对临床治疗效果造成不良影响，需要医护人员开展相应的护理措施加以应对[1]。本研究主要观察分析神经外科留置气囊导尿管患者并发症的临床护理对策，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

随机纳入2015年4月~年2016月4我院神经外科收治的135例手术患者，入组对象均符合导尿管留置指征，均被告知本次研究目的并签署知情同意书，排除认知功能障碍、合并全身重要脏器功能障碍、不依从以及精神疾患者。根据随机数字表法将其分为两组：常规组68例，其中男性患者34例，女性患者34例；年龄最小37岁，最大59岁，平均年龄（44.2±3.4）岁；导尿管留置时间最短3d，最长21d，平均（8.9±1.4）d。干预组67例，其中男性患者32例，女性患者35例；年龄最小35岁，最大58岁，平均年龄（43.6±5.9）岁；导尿管留置时间最短2d，最长20d，平均（8.4±1.1）d。两组年龄、性别、导尿管留置时间等基线特征近似，具有可比性。

1.2方法

术后两组均留置气囊导尿管，常规组实施神经外科常规护理，内容包括健康宣教、插管配合、尿袋放置要点、隐私保护以及全程无菌操作等等。干预组在此基础上针对可能出现的并发症实施强化护理干预：（1）尿路损伤出血：充分结合患者病情实际情况，进行适当插管。预先将适量石蜡油注入尿道，用于润滑导尿管，以免尿道黏膜受损。完成插管后确保导尿管妥善固定，并确认导尿管是否已进入膀胱，不可盲目固定而导致尿路损伤。（2）尿潴留。术后每天帮助患者用温水冲洗会阴部，利用反射性刺激促进排尿，讲解按摩小腹部的方法，开展阶段性强化训练，指导患者熟练掌握膀胱收缩动作。结合病情评估来控制拔管时间，防止并发症进一步加重。（3）尿路感染。严格遵循无菌操作规范进行插管，确保无菌环境下完成插管操作。护理人员要严格消毒并佩戴无菌手套，以熟练、轻柔动作将导管插入尿道，不可用力过猛或者插管过快引起尿道黏膜损伤，降低尿路感染率。做好导尿管清洁消毒护理工作，定期帮助患者清洁尿道口，以免引起感染。（4）膀胱冲洗出血。严格按照膀胱冲洗流程和无菌操作要求进行膀胱冲洗操作，对接冲洗管、尿袋与导尿管时要对连接部清洁消毒。冲洗时确认引流管通畅性，注意观察患者反应，对于回流量偏低、伴有剧烈疼痛以及鲜血流出者要停止冲洗[2]。

1.3观察指标与评价标准

对比两组尿路损伤出血、尿潴留、尿道感染以及膀胱冲洗出血发生率，结合文献[3]相关标准评价两组护理满意度。

1.4统计学方法

应用SPSS18.0软件对本研究的数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（?x±s）表示；计数资料以百分比表示，P＜0.05时判定差异具有统计学意义。

2结果

2.1并发症

与常规组相比，干预组尿路损伤出血、尿潴留、尿道感染以及膀胱冲洗出血发生率更低，数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

注：两组数据对比aP＜0.05

2.2满意度

干预组护理总满意率明显高于常规组，数据差异具有统计显著性（P＜0.05）。

注：两组数据对比aP＜0.05

3讨论

气囊导尿管是改善尿失禁、无法自主排尿以及尿潴留等神经外科术后问题的常用方法，有利于巩固临床治疗效果，促进患者病情康复。但长期留置导尿管可引起并发症和不良反应，影响患者心理状态与治疗依从性[4]。因此，临床应加强护理细节管理，改进护理工作质量，降低留置气囊导尿管引起的相关并发症。本次研究结果显示，开展强化护理干预后，干预组患者尿路损伤出血、尿潴留、尿路感染以及膀胱冲洗出血发生率为4.5%，明显低于常规组的26.5%（P＜0.05）。对于留置气囊导尿管的病例而言，其并发症发生率往往与插管操作以及插管后护理操作存在密切关联。我们在插管时和插管后实施强化护理干预，加入石蜡油润滑并确保插管动作轻柔，控制插管速度，有利于缓解插管引起的尿道损伤，减少尿道感染以及尿路损伤出血。所有操作均严格按照无菌操作规范进行，定期对导尿管与尿道口实施消毒，尿道感染率得到有效控制。从表2数据分析来看，干预组护理满意度明显高于常规组（P＜0.05），说明本次护理干预方案符合患者护理需求和个人意愿，效果满意。

综上所述，留置气囊导尿管常引起尿路感染、损伤以及尿潴留等并发症，开展强化护理干预有利于减少相关并发症，提高护理满意度，具有积极的临床意义。

参考文献：

[1]杨海芳，王文琳.一次性造口袋与气囊导尿管用于大便失禁的效果观察[J].护士进修杂志，2013，28（17）：1607-1608.

[2]张天，谷婷.急诊抢救室留置尿管患者非计划性拔管的原因分析与护理对策[J].中国实用护理杂志，2014，30（z2）：169.

[3]陈桂媛，文佳媚，高红华等.脑血管病患者压力引导下拔出留置气囊导尿管的护理效果观察[J].医学临床研究，2014，31（9）：1860-1861.

[4]周成，周慧洁，吴碎春等.125例尿路感染患儿行气囊导尿管导尿的问题分析及对策[J].中华护理杂志，2013，48（5）：453-454.