大环内酯类药物对铜绿假单胞菌老年性肺炎的疗效观察

大环内酯类药物对铜绿假单胞菌老年性肺炎的疗效观察

孔爱华

孔爱华

(山东省定陶县人民医院呼吸内科274100)

【摘要】目的：探讨大环内酯类药物对铜绿假单胞菌老年性肺炎的疗效。方法：选择山东定陶县人民医院予以大环内酯类药物治疗的铜绿假单胞菌感染的老年性肺炎患者57例，回顾性分析其合并基础疾病情况、临床表现及治疗、转归情况。结果：多数老年性肺炎患者合并有基础疾病，其中合并呼吸系统基础疾病、神经系统疾和心血管疾病居前三位，分别占59.6%、47.4%、45.6%。本组患者应用大环内酸类药物的治疗有效率为64.9%，病死率为12.3%。结论：铜绿假单胞菌老年性肺炎患者临床表现不具有典型性，多数患者合并多种基础疾病。大环内酯类药物对铜绿假单胞菌老年性肺炎的治疗具有较好的疗效，是临床可行的替代选择。

【关键词】大环内酯类药物铜绿假单胞菌老年肺炎

【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0208-02

资料与方法

1.1一般资料：选择2010年1月至2013年6月在山东定陶县人民医院住院治疗，并且病原学确诊为铜绿假单胞菌感染的老年性肺炎患者57例，其中男性41例，女性16例；年龄60-91岁，平均(68.5±8.2)岁。

1.2治疗方法：所有患者给予吸氧、补液、纠正电解质紊乱、营养支持等基础治疗。初期使用广谱抗生素，发现β内酰胺类和喹诺酮类药物发生耐药后改予大环内酯类抗生素；或β内酰胺类和喹诺酮类过敏者初始治疗即予大环内酯类抗生素(阿奇霉素500mgqd连续7-10天)，合并真菌感染者同时应用抗真菌药物，不再联用其它抗生素。其他治疗包括:止咳、化痰;对神志不清、进食明显呛咳患者予鼻饲并抬高床头30-35度对于不能配合鼻饲者予胃肠外营养;对有条件的患者，尽可能行纤维支气管镜吸出残渣并行灌洗治疗;对合并出现ARDS及多脏器功能衰竭的患者及早予机械通气支持。

1.3研究方法：回顾性分析57例老年吸入性肺炎患者的临床资料，分析其临床表现、合并基础疾病、病原学结果及治疗、转归情况，总结老年性吸入性肺炎的临床特点。

1.4观察指标：评价用药前后患者症状体征变化，免疫功能改善及不良反应。

1.5疗效判定:痊愈标准:患者体温≤37.8℃，痰液病原菌被清除，胸部CT示肺部炎性渗出病灶吸收≥50%。显效标准:体温有所下降，胸部CT示肺部炎性渗出病灶吸收＜50%，痰液病原菌被部分清除或者替换;无效标准:体温不退甚或升高，痰液病原菌未清除，胸部CT显示肺部炎性渗出病灶较前增大。

结果

2.157例患者合并基础疾病的情况：绝大部分老年患者合并有基础疾病，其中合并慢性阻塞性肺疾病34例(59.6%,34/57)；神经系统疾病27例(47.4%,27/57)，其中脑卒中后遗症21例，老年性痴呆7例，帕金森综合征2例；心血管疾病26例(45.6%,26/57)，其中高血压18例，冠心病14例，2型糖尿病14例。合并2种基础疾病31例，占54.4%，合并呼吸衰竭12例，占21.1%，合并多器官功能衰竭6例，占10.5%。

2.2治疗效果：痊愈15例，显效22例，进步9例，无效11例(死亡7例)；有效率(痊愈+显效)约64.9%，病死率约12.3%；住院天数26.5±7.5天。

2.3药物不良反应:患者发生1例面色潮红，胃部不适7例，使用中未发现严重不良反应。

讨论

铜绿假单胞菌属假单胞菌属,革兰染色阴性杆菌,需氧生长，营养要求很低。广泛分布于自然界(空气、土壤、水)及正常人的皮肤、肠道和呼吸道,是临床上HAP较常见的条件致病菌之一。铜绿假单胞菌的鞭毛、菌毛、生物膜、外毒素、蛋白酶、脂肪酶、细菌的群体反应性等均构成了它的毒力因素。

铜绿假单胞菌肺炎临床上推荐的治疗方案通常为抗假单胞β内酰胺类药物、含酶抑制剂的复方制剂或喹诺酮类药物。但是由于铜绿假单胞菌致病力极强且对多种抗生素(内酰胺类、喹诺酮类、四环素、氯霉素等)易产生耐药,所以上述广谱抗生素长期应用导致了铜绿假单胞菌感染的难治性。而理论上对铜绿假单胞菌不敏感的大环内酯类药物临床上对铜绿假单胞菌感染病例的有效性,但是新近的部分临床研究却得出了截然不同的结果，这也使得人们对大环内酯类药物的作用得以重新认识。

在本项研究中由于致病菌出现耐药现象和患者自身过敏性因素，导致患者使用大环内酯类抗生素治疗铜绿假单胞肺炎是非常规、迫不得已的选择。但研究发现整体有效率达64.9%，多数患者通过静滴阿奇霉素病情得到了改善，结果出乎研究者的意料之外。但是，本项研究也再次证实了大环内酯类药物对铜绿假单胞菌感染的临床治疗有效性，为多耐药铜绿假单胞菌感染的替代治疗选择进行了有益地尝试。目前虽然大环内酯类药物对铜绿假单胞菌的治疗机制尚不清楚。但是学普遍推测大环内酯类药物对铜绿假单胞菌感染的作用不是通过经典的核糖体途径(与细菌核糖体的50S亚基结合,从而抑制细菌蛋白质合成),而是通过免疫调节、抗炎作用和抑制细菌毒力的作用来抑制或杀灭铜绿假单胞菌3。

综上所述，虽然大环内酯类药物对铜绿假单胞菌的作用机制有待进一步深入探索和证实。目前已有多项研究给我们带来令人鼓舞结果，本项研究的结果也表明了大环内酯类药物对铜绿假单胞菌感染的治疗价值。这也为今后铜绿假单胞菌肺炎患者治疗上提供了一个新的选择，而且安全性较好，值得推广。