酚妥拉明多巴胺及肝素联合治疗肺心病心衰43例疗效观察

酚妥拉明多巴胺及肝素联合治疗肺心病心衰43例疗效观察

李欣

李欣（黑龙江省鹤岗市人民医院154100）

【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)30-0145-02

【关键词】酚妥拉明多巴胺肝素肺心病心衰

肺心病心衰是内科常见的危重症，肺心病住院患者中，心衰所占比例仅次于呼吸道感染。患者常存在高糖血症而诱发或加重心衰。肺心病急性加重期顽固性心衰是其终末期常见的临床表现，治疗较为棘手。肺心病血液黏稠度升高，肺动脉痉挛，肺血管原位血栓，肺动脉高压导致右心功能不全，临床除应做好早期诊断及防治外，积极探讨新的治疗措施和方法，以更好地挽救肺心病患者的生命、提高其生活质量尤为重要。近几年我们在综合治疗基础上，采用酚妥拉明，多巴胺及小剂量肝素联合治疗肺心病心衰43例，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组病例均符合1980年全国第一三次肺心病专业会议修定的诊断标准，选择住院的慢性肺心病急性加重期的患者87例。按随机双盲法分为治疗组和对照组。治疗组：男23例，女20例，年龄50岁～76岁，平均年龄59岁；对照组：男23例，女21例，年龄48岁～74岁，平均年龄57岁。两组病例心衰均为Ⅲ度。两组年龄、性别无显著差异。

1.2治疗方法：两组均选择有效抗生素控制感染、平喘、祛痰、吸氧，酌情用强心利尿剂及纠正电解质和酸碱失衡等综合治疗。治疗组在此基础上加用酚妥拉明10mg。多巴胺10mg～20mg，肝素50mg溶于10％葡萄糖300ml中，以20滴～30滴／分静滴，并可根据血压、心率调节滴注速度。每日1次，7天～10天为1疗程。

1.3疗效判定：显效：咳、痰、紫绀、呼吸困难、颈静脉怒张、肺部罗音消失或明显减轻、肝回缩2cm，心功能改善2级以；有效：上述症状体征部分减轻，心功能改善1级者；无效：心功能改善不足1级，心衰未纠正甚至恶化者。

2治疗结果

治疗组：显效28例(65.12％)，有效13例(30.23％)，无效2例(4.65％)，总有效率95.35％。对照组：显效20例(45.45％)，有效15例(34.09％)，无效9例(20.45％)，总有效率79.54％。两组显效和总有效率经统计学处理有显著差异(P<0.05)。

3讨论

慢性肺心病的心衰是由于肺动脉高压引起的右心室后负荷过重所致。又因肺心病长期低氧血症，心肌缺氧，易致洋地黄中毒和心律失常，而反复使用利尿剂，常可致水，电解质紊乱，血液粘稠度进一步加重之虑。慢性肺心病患者由于长期缺氧﹑二氧化碳潴留﹑高碳酸血症和呼吸性酸中毒导致肺血管收缩痉挛是形成肺动脉高压的重要因素，继发性红细胞增多﹑红细胞压积升高，使血液处于高凝状态。肺心病患者存在继发性血液高黏滞综合症，造成红细胞携氧能力明显下降，并诱发凝血机制亢进，血小板功能异常亢进，肺部原位微血栓形成，血管内皮损伤和微循环淤滞而进入血栓前期。以上因素可反射性引起肺小动脉痉挛，肺动脉压力增高，加重右心功能不全。

3.1酚妥拉明能阻断α受体及兴奋β受体，而多翌胺兴奋α及β受体(以后者为主)，两药联用除扩张动脉和小静脉，降低肺楔压和右心室舒张末压，使肺血流阻力降低，周围血容量增加，减轻了心脏前、后负荷，降低耗氧量外；还可增强心肌收缩力，提高心输出量，使肺淤血减轻；同时又能扩张肾血管，增加肾血流量和有效滤过压，促使排纳利尿，减轻浮肿；两药还可直接扩张支气管平滑肌，解除支气管痉挛，降低气道阻力，从而改善通气功能，降低PaCO2，提高PaO2。由于多巴胺能升高动脉压，既保证了其正性肌力作用的发挥，又减少了酚妥拉明的不良反应。但使用酚妥拉明、多巴胺时应同时纠正水，电解质及酸碱平衡紊乱，否则，可导致有效循环血量不足，加重微循环不良，使低氧血症得不到改善。

3.2肺心病患者常有血液流变学异常，呈粘、浓、聚、缓特点。肝素通过抑制凝血酶的形成，部分清除凝血酶对血小板的凝集和防止纤维蛋白形成而抗凝。因此肝素不仅抗凝血酶而降低血粘稠度，改善肺循环和全身微循环，降低肺循环阻力，预防肺小动脉血栓形成和DIC的发生，并抑制5羟色胺的释放，减轻支气管痉挛，有利于气体交换和组织缺氧的改善；还能激活肺泡壁的脂蛋白分解，稀化呼吸道粘稠分泌物，起着祛痰、平喘的作用。此外，肝素也有利尿，减轻心脏负荷，改善泵功能等作用。以往肝索用量较大，易发生致命性出血。本组小剂量肝素治疗未发现血小板减少及出血现象。但血小板<90×109／L或出凝血时间异常者，以不用肝素为妥。

3.3通过临床观察，我们体会到：酚妥拉明、多巴胺及小剂量肝素联用治疗肺心病急性发作期在降低心脏前、后负荷，降低肺动脉高压及改善血液流变学方面确有其独到之处。具有协同，疗效相加的作用，明显地改善心肺脑肾功能。见效快，安全性大，疗程相对缩短，副作用少，病人易于接受，是目前治疗肺心病心衰的有效方法。因同时降低左心负荷，对合并冠心病及高血压者亦有益。值得临床应用推广。

参考文献

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