老年甲亢40例临床诊治体会

老年甲亢40例临床诊治体会

李玉华

牡丹江市第一人民医院黑龙江牡丹江157011

摘要：目的：探讨老年甲亢的临床表现、实验室检查特点及治疗。方法：回顾分析40例60岁以上老年甲亢的临床资料，在临床表现及实验室检查方面对接受治疗的老年甲亢进行分析，接受治疗的老年组与同等情况非老年的对照组进行比较。结果：老年甲亢多食、便次增多、烦躁易怒、甲状腺肿大、突眼、血管杂音较对照组少见，而纳差、便秘、抑郁、颈前黏液性水肿及糖尿病、高血压、房颤等合并症较对照组多见；T3、T4升高不如对照组明显，FT3、FT4升高与对照组无差异，40例接受治疗的老年甲亢中一次性治愈24例，无甲亢危象发生。结论：老年甲亢缺乏典型性，FT3、FT4更有助于诊断，治疗是安全有效的。

关键词：老年；甲亢；临川治疗

DiagnosisandTreatmentof40CasesAgedHyperthyroidism

Abstract:Objective:Tostudytheclinicalmanifestationsandlaboratoryfeaturesandtreatmentofagedhyperthyroidism.Method:Theclinicalmaterialsoffortycaseshyperthyroidismover60year-oldwererestrospectivelyanalyzed.45caseshyperthyroidismwascomparedwith20~50year-oldcontrolgrouponclinicalmanifestationsandlaboratorycharacteristics.Thematerialsoftheagedhyperthyroidismwhohadacceptedtreatmentwerealsoanalyzed.Result:Comparedwiththecontrolgroupthemanifestationssuchaseatingmore,constantlydefecating,annoyance,easilygettingangry,enlargementofthyroidgland,eyeballprojection,vascularnoisesignificantlydecreased.Whereas,thoseaspoorappetite,constipation,spleen,mucinosisinthefrontoftibiaandcomplicationssuchasdiabetesmellitus,hypertension,atriumshivergrea-tlyincreased.HeighteningofT3andT4inagedhyperthyroidismcasesisnotsoobviousasthatincontrolsubjects.ButtherewasnostatisticallydifferenceinheighteningofFT3andFT4.Twenty-fouroftwenty-ninecaseswhohadacceptedtreatmentwerecuredatfirsttime.Nodangeroussituationofhyperthyroidismhappened.Conclusion:Manifestationsofagedhyperthyroidismlackexponen.tMonitoringofFT3andFT4ismorehelpfultodiagnosis.131Itreatmentissafeandeffective.

Keywords:Aged;Hyperthyroidism;131I

甲亢是指多种原因导致甲状腺素分泌过多引起的临床综合征，以20~40岁多见，但老年甲亢并不罕见，国内统计占甲亢患者4.7~11.36%[1]。由于老年人甲状腺组织出现一定程度的纤维化和萎缩，甲状腺激素分泌减少，降解速度减慢，外周组织对甲状腺激素的反应性也发生改变，这造成了老年甲亢常无典型甲亢症状或其症状与典型甲亢相反，易漏诊或误诊，延误治疗为提高对老年甲亢的认识，将近几年在我科就诊的40例老年甲亢患者的临床资料进行分析并总结如下。

1临床资料

1.1一般资料：

收集我科2016年3月至2017年12月收治的甲亢患者40例，均为60岁以上老年甲亢患者，男性19例，女性21例(男：女=1：1.1)，年龄60~82岁，平均年龄65.50岁。病程3个月至10年，平均2.6年，同时选择同期就诊的20~50岁甲亢患者45例为对照组，病程1个月至3年，平均1.09年。

1.2诊断标准：

有高代谢症群、甲状腺肿大及眼征。实验室检查T3、T4、FT3、FT4中至少一项升高，TSH降低或正常。TG、TM正常或升高。

1.3实验室激素测定：

采用放射免疫法，T3、T4、FT3、FT4试剂盒由天津德普生物技术和医学产品有限公司提供；TG、TM、TSH试剂盒由中国原子能科学研究所同位素所提供。上述试剂盒非特异性结合率均<10%，B。为30~50%，批内CV<5%，批间CV<15%，反应误差关系<0.04%，测定仪器为西安利亚电子仪器有限公司生产的Cap-Ria16放免分析仪。正常参考值为：FT3为3.19~9.15pmol/L，FT4为9.11~25.11~25.47pmol/L，T3为0.9~2.2ng/m，lT4为57~120ng/m，lTG<30%(阴性)，TM<15%(阴性)，TSH<10LIU/m。

2结果

老年甲亢确诊后，病情中等、甲状腺不大或甲状腺肿大但质地中等或较软、肝肾功能无异常者，均可自愿接受治疗。心率\90/min或合并房颤者加服心得安10mg每日三次。所有治疗的老年甲亢服药后1个月内多次测血糖，2个月、4个月、6个月分别测甲状腺功能，据6个月时甲状腺功能情况决定是否需要复服。

3讨论

甲亢是常见的内分泌疾病，各年龄组均可发病，临床上中青年甲亢较典型易诊断，而老年人尤其是60岁以上老年人甲亢往往不典型，有时出现与典型甲亢相反的症状，或以某一系统表现就诊，在确诊方面造成一定困难，老年甲亢约占各年龄组甲亢的4.7%～17%，发病率仅次于糖尿病而居老年内分泌疾病的第二位。本组资料40例老年甲亢有多例病例曾就诊于消化、心血管、神经等科，被诊断为肠炎、肠肿瘤、冠心病、心肌炎、神经官能症等，在未经抗甲亢治疗前，治疗效果差。这可能与老年人各组织、器官靶受体减少而且反应性降低或交感神对甲状腺素不敏感有关,可能与老年甲亢患者高糖后B细胞分泌胰素功能较差有关，同时甲状腺激素可对抗胰素的降糖作用，故对老年甲亢应注意检查有无糖代谢紊乱，这样可以尽早控制血糖，防止糖尿病的并发症发生。对于症状、体征较轻或缺乏的病人，实验室检查尤为重要，因为有时心血管系统表现可为老年甲亢的主要甚至唯一表现。

参考文献：

[1]陈可冀，主编.老年人甲状腺功能亢进[M].北京：中国医药科技出版社，1999.194~195.

[2]席焕久.新编老年医学[M].北京：人民卫生出版社，2001.36~317.

[3]刘新民主编.实用内分泌学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1997.63~74