左甲状腺素钠与硒酵母片治疗原发性甲减的疗效观察及护理分析

左甲状腺素钠与硒酵母片治疗原发性甲减的疗效观察及护理分析

宋杰

黄骅市骨科医院外科061100

摘要目的探讨护理干预对于左甲状腺素钠与硒酵母片治疗原发性甲减的临床疗效及护理分析。方法本次研究对象选取2014年1月到2017年12月我院就诊的原发性甲状腺功能减退患者128例，采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组64例。对照组给予左甲状腺素钠治疗及护理干预，研究组给予护理干预及硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗。六个月为1个疗程。比较两组甲状腺功能指标变化、临床疗效及不良反应发生情况。结果两组患者治疗后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平与治疗前相比显著升高（P＜0.05）；血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平与治疗前相比均显著降低（P＜0.05）；研究组治疗后FT3、FT4及TSH的改善程度好于对照组（P＜0.05）；研究组的临床疗效（有效率：90.6%）显著优于对照组（有效率：79.7%），差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，复查肝、肾功能，血、尿、粪常规检查均未见明显异常。研究组的护理满意度明显高于对照组，差异比较均具有统计学意义（P＜0.05）。结论对甲减患者实施有效的心理护理干预可以有效缓解患者的临床症状，提高患者的护理满意度；左甲状腺素钠与硒酵母片治疗原发性甲减临床疗效确切，不良反应少，值得临床推广。

关键词：护理干预；左甲状腺素钠；硒酵母片；原发性甲减；临床疗效

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征，其中原发性甲状腺功能减退症占90%以上。临床按照病因可分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三种类型，原发性甲状腺功能减退症约占全部甲减患者90%[1-2]。目前，临床对该病的治疗多以口服甲状腺片或左甲状腺素钠片为主，但此类药物仅适用于早期轻型患者，由于服药周期较长，症状缓解需时较长，且若过量可能会引起甲状腺功能亢进或骨代谢异常等不良反应[3-4]，因此，临床亟需寻找能够增强疗效，减少副反应的药物。随着生活水平的提高及工作压力的加大，患者往往会产生焦虑、抑郁等一系列的心理异常行为，从而影响对疾病的治疗及康复。临床上对于原发性甲状腺功能减退症的治疗主要是以长期或终生口服甲状腺素片以替代治疗，但此类药物早期服用时达到有效剂量需时较长，且症状缓解慢，剂量过大时可引起甲状腺功能亢进或骨代谢异常等不良作用。本研究采用护理干预、硒酵母片联合左甲状腺素钠治疗原发性甲状腺功能减退症患者128例，取得较好效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选取2014年1月到2017年12月我院就诊的原发性甲状腺功能减退患者128例。所有患者符合《中国甲状腺疾病诊治指南》中关于甲状腺功能减退症的诊断标准：①既往曾行甲状腺手术等治疗史，或存在Graves病、桥本甲状腺炎等病史和家族史；②临床可见畏寒、乏力、嗜睡、智力减退、表情淡漠、反应迟钝、全身非凹陷性水肿、面浮肢肿、皮肤干燥、粗糙多脱屑、毛发脱落、体重增加、便秘、女性月经过多或久病闭经等症状；③甲状腺功能检查可见：血清促甲状腺激素（TSH）增高，血清总甲状腺素（TT4）和游离甲状腺素（FT4）降低。采用随机数字表法将128例患者随机分为观察组和对照组，各64例。研究组男33例，女31例；年龄23～60岁，平均（37.3±3.9）岁；病程1个月～6年，平均（3.3±0.7）年；对照组，男30例，女34例；年龄24～61岁，平均（38.5±2.9）岁；病程1.5个月～6年，平均（3.8±0.5）年。两组患者在性别、年龄及病程等方面比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗药物

对照组患者给予左甲状腺素钠（优甲乐，规格：每片50μg，由德国默克制药公司生产，国药准字H20090234）起始剂量为每日25～50μg，每2～4周调整1次剂量，每次增加25μg，直至达到最佳疗效。老年患者起始剂量为每日12.5～25μg，每2～4周调整1次剂量，每次增加12.5～25μg，直至达到最佳疗效。研究组在上述治疗基础上给予硒酵母片（由牡丹江灵泰药业股份公司生产，国药准字H10940161）50μg口服，每日2次。6个月为1个疗程。

1.3护理干预

两组患者进行护理干预，分别从心理护理、疼痛护理、血管危象预防护理及康复护理4个方面进行。统计并比较两组患者的护理满意度。

1.4观察指标

分别于治疗前后抽取清晨周静脉血4mL，检测并比较患者治疗前后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平变化。同时观察患者临床症状改善情况，检测患者血常规、尿常规、肝肾功能等常规指标，彩超下检测甲状腺形态及大小的变化，评价药物的安全性及不良反应。参照文献标准[5]，进行疗效评价，评价标准：显效，临床症状、体征明显改善，证候积分减分率≥70%；有效，临床症状、体征均有好转，证候积分减分率≥30%；无效，临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少小于30%。以显效和有效例数计算临床总有效率，比较两组患者临床疗效。

1.5统计学分析

计量资料采用t检验、配对t检验、秩和检验、配对秩和检验等方法进行处理，计数资料采用χ2检验，Fisher精确检验等方法进行处理，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者甲状腺功能指标比较

两组患者治疗后游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和游离甲状腺素（FT4）水平与治疗前相比显著升高（P＜0.05）；血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）水平与治疗前相比均显著降低（P＜0.05）；研究组治疗后FT3、FT4及TSH的改善程度好于对照组（P＜0.05），具体结果见表1。

表1两组患者甲状腺功能指标比较（X±S）

注：*P表示与对照组比较，具有统计学意义（P＜0.05）；#P表示与治疗前比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者临床疗效比较

本次研究结果显示，研究组临床总有效率为90.6%，对照组的临床总有效率为79.7%，组间差异有统计学意义(χ2=6.274，P>0.05)，具体结果见表2。

表2两组患者临床疗效比较[n（%）]

注：*P表示与对照组比较，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3两组患者护理满意度比较

我们对两组患者的护理满意度进行分析，结果显示，研究组的护理满意度明显高于对照组，差异比较均具有统计学意义（P<0.05）。具体结果见表3。

表3两组患者护理满意度比较[n(%)]

3讨论

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。临床可由多种原因引起，部分患者可能因为服用抗甲状腺药物导致，部分可能因为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、甲状腺功能亢进症或甲状腺癌的甲状腺大部切除术后、放射性碘治疗后导致甲状腺组织破坏所致，也有部分患者可能因为甲状腺的转移瘤以及慢性地方性碘缺乏引起[6]。按病因不同，该病可分为原发性、继发性及周围性甲减三种类型。临床多表现乏力、嗜睡、女性月经过多或久病闭经等症状。若甲减得不到有效纠正，程度逐渐加重，可引发心脑血管、性腺等多系统多脏器损害[7]，严重者可发生发生黏液性水肿昏迷，因此，寻找治疗甲减的有效药物具有重要临床意义。

硒元素可使机体谷胱甘肽过氧化酶活性增强，有效保护细胞膜完整性、消除自由基、增强机体免疫力，适当摄入硒可起到防病治病的作用。在人体器官中，甲状腺富含丰富的硒，硒在维持碘代谢和甲状腺的正常功能中发挥重要作用，研究发现，若机体内硒水平低下，可导致免疫功能紊乱，发生慢性炎症的几率增加，促进甲状腺功能减退症的发生及发展；同时，硒的水平降低，体内自由基清除不及时，还可诱发或加重自身免疫性甲状腺病的细胞凋亡，使患者产生焦虑及抑郁情绪，从而诱发桥本甲状腺炎的发生。对甲状腺功能减退患者着重加强心理护理干预，不仅有助于病情的好转，减轻心理负担，能有效提高生活质量，有效缓解患者因患病而产生的负面情绪，让患者以积极乐观的心态去接受治疗，有效提高生活质量。左甲状腺素钠与硒酵母片治疗原发性甲减临床疗效确切，不良反应少，值得临床推广。

参考文献

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[2]张立文,张学兰,杨梅,等.回声跟踪技术评价原发性甲减患者甲状腺素治疗前后颈动脉弹性变化[J].中国超声医学杂志,2013,29(4):306-309.

[3]徐灿坤.冯建华补中益气汤治疗原发性甲减临床经验[J].中国中医药现代远程教育,2015,13(9):32-34.

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[6]赖勇强,梁伟新,朱明章,等.完全腔镜甲状腺切除术治疗原发性甲亢的创伤反应[J].岭南现代临床外科,2017,17(1):77-80.

[7]张明.中西药合用治疗原发性甲状腺功能减退症30例[J].实用中医药杂志,2015,31(1):48-48.