急性脑梗塞患者临床护理体会

急性脑梗塞患者临床护理体会

孙凤

阜宁县沟墩中心卫生院江苏盐城224400

摘要：目的：探讨早期康复护理对急性脑梗塞患者肢体功能恢复的影响，总结其临床护理体会。方法：选择我院2011年02月-2013年12月间50例急性脑梗塞患者为研究对象，随机分为两组，对照组采用常规护理方式，观察组在常规护理基础上实施早期肢体功能康复护理，比较两组患者肢体功能恢复程度。结果：两组患者在上、下肢肌力，自行持匙进食和拄仗行走的能力上，观察组均优于对照组，有显著差异（P＜0.05），具有统计学意义。结论：早期康复护理能够明显改善急性脑梗塞患者肢体功能，适合在基层医院推广使用。

关键词：急性脑梗塞；早期康复护理；肢体功能

[Abstract]Objective：Toinvestigatetheeffectofearlyrehabilitationnursingonmotorfunctioninpatientswithacutecerebralinfarction，andsummarizestheclinicalnursingexperience.Methods：HospitalbetweenFebruary2011December201350casesofacutecerebralinfarctionpatientsinthisstudywererandomlypidedintotwogroups，thecontrolgroupreceivedconventionalcaremethods，observationgroupimplementationofearlylimbfunctioninroutinecareonthebasisofrehabilitationcaretocomparetwogroupsofpatientsthedegreeofrecoveryoflimbfunction.Results：Thetwogroupsofpatients，thelowerextremitymusclestrength，theabilitytoholdtheirownspoonfeedingandwalkingZhubattle，theobservationgroupthanthecontrolgroup，asignificantdifference（P<0.05），withstatisticalsignificance.Conclusion：Earlyrehabilitationcarecansignificantlyimprovemotorfunctioninpatientswithacutecerebralinfarction，foruseinprimaryhospitals.

[Keywords]：acutecerebralinfarction；earlyrehabilitationnursing；physicalfunction

脑梗塞是基层医院常见病和多发病，虽然目前诊疗技术和药物的研究在不断的进步，其临床死亡率极大的降低。但是，其在一定程度上给患者留下一定的后遗症，甚至是伴随终身残疾，特别是肢体功能的障碍，使得患者身心受到极大的创伤，也给家庭带来沉重的负担，以成为社区公共性卫生问题。如何最大程度减少脑梗塞患者肢体功能障碍，是临床诊疗、护理研究的课题之一。我院于2011年02月-2013年12月对脑梗塞伴有肢体功能障碍的患者实施早期肢体功能康复护理，取得了满意的护理效果，现现报告结果如下：

1临床资料

选择2011年02月-2013年12月在我院住院的脑梗塞伴有肢体功能障碍的患者50例，按照入院的先后顺序随机平均分成两组。观察组中，男性11例，女性14例，年龄46-82岁，平均年龄为56.34±1.03岁；肌力分级：Ⅰ级6例，Ⅱ级7例，Ⅲ级10例，Ⅳ级2例；意识状态：意识模糊3例，嗜睡5例，意识清醒17例。对照组中，男性13例，女性12例，年龄45-81岁，均年龄为55.34±1.33岁；肌力分级：Ⅰ级5例，Ⅱ级10例，Ⅲ级5例，Ⅳ级5例；意识状态：意识模糊2例，嗜睡4例，意识清醒19例。两组患者在年龄、性别、肌力、意识状态上，经统计学比较（P＞0.05），具有可比性。

2护理方法

两组患者均采取常规护理方式进行护理，观察组在常规护理的基础上，实施早期状态功能康复护理，具体措施如下：

2.1卧床康复护理措施：积极洞察患者早期康复护理的时机，待患者病情相对稳定后，无论患者的意识状态和肌力处于何种情形，我们都应指导患者卧床进行主动或被动的康复训练。在护理过程中，患者取仰卧位，让患者的肩关节外展，前壁伸直并外旋，而侧髋关节则需内收，膝关节伸展，脚踝要处于90度的状态，并且要使患者勾脚背，保证其脚背垂直于床面【1】。针对有意识障碍且生命体征尚稳定的患者，我们应在患者入院当日指导患者家属进行被动的关节活动以及对患者两侧肢体进行按摩，如果患者伴有其他不利于活动的疾病，我们可以待病情稳定后进行肢体锻炼。我们要强调的是，对于瘫痪肢体的锻炼，尽可能由护理人员协助进行，防止关节僵硬，肌肉萎缩，其活动方式应从大关节开始，进而对小关节依次进行，上下午各1次；对于病情较轻的患者可以诊断患者在床上利用器械进行翻身锻炼，如使用健身球帮助患者恢复收治的协调性以及肌力等【2】。

2.2运动康复护理措施：我们在患者的病情稳定后，要指导患者进行运动康复，由卧位→坐位→站立→行走进行指导，同时要求患者的家属一并进行观摩，以便于患者出院后指导并帮助患者康复。具体方法如下：①坐立训练。我们在进行坐立训练前要注意循序渐进，因患者在之前卧床时间较长，突然体位的改变，会引起体位性眩晕等症状。因此，在坐立时，可由护理人员或家属协助，对患者的坐立次数以及时间进行锻炼，直到患者可以独立坐起。②站立训练。首先可让患者在支撑物的帮助下站立，并多次重复至最后徒手站立；由坐位自己起立时，起立时先俯身向前，然后挺直躯干；两下肢分开先健侧后患侧轮流支持体重，基本稳定后，即可转入步行训练。③行走训练。当患者患肌力达到Ⅲ---IⅤ级时，可使用步行辅助器对患者进行步行训练。在此过程中，护理人员或家属要站在患者的患侧，借助指导人员的内侧腿，拖带患者患侧下肢向前行走，也可将绷带系于患者足部用健手将患肢前拉，协助患者进行行走，以增加患者的肌力【3】。

2.3安全康复护理措施：①改善病区环境，增加医院的硬件设施，创造安全的住院环境。病区空间布局也应进行合理安排，尽量减少障碍物；在病区特定得放安放警示牌；为便于病人在入厕后能自行站立，卫生间内应安装抓杆；在病房的床边以及走廊的两侧安装扶手等措施，减少患者在病区活动时跌倒的风险。②实施防跌倒专项护理培训，提高护理人员预防脑卒中患者跌倒的意识和责任感。③实施患者入院跌倒风险评估。我们根据日本护理协会制定的《坠床与跌倒危险因子评分法》，对入院患者进行风险评估，分为Ⅰ-Ⅲ级，并根据风险等级，采取相应的护理措施【4】。

2.4心理护理脑梗塞患者往往伴随着“思想梗塞”，特别是基层农村老年患者，因受家庭环境、生活环境的影响，多数患者患病后倍感生活无望，心情焦虑、抑郁，甚至绝望。因此，我们护理人员应加大与患者心理沟通的力度，加大与患者家属及亲朋好友的沟通力度。争取家庭及社会的支持，给予患者更多的生活、心理安抚，使他（她）们能感受家庭的温暖，树立起与疾病抗争的决心和勇气。努力配合医护人员的各种康复护理工作，以早日回归正常的自理生活。

2.5统计学处理应用SPSS10.0统计软件处理，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3结果

我们根据患者的肌力和生活能力，对两组患者治疗后进行评价（见表一），可以看出：观察组上、下肢肌力≥Ⅲ级分别为：84.00%和88.00%，对照组分别为：60.00%和56.00%。观察组自行持匙进食和拄仗行走分别为：88.00%和92.00%，而对照组为56.00%和48.00%，观察组肌力和生活能力均比对照组优，经统计学分析（p<0.05），具有显著差异性。

4体会

脑梗塞伴有肢体功能障碍患者进行早期康复护理，有助于提高脑梗塞患者肢体运动能力和日常生活功能的恢复程度，从而进一步提升脑梗塞患者的生活质量【5】。我们在护理过程中不仅仅要重视康复护理措施的时效性、及时性，要积极洞察患者早期康复时机的把握，而不要等到患者完全清醒，可自主运动后，再进行康复训练。加强被动训练与主动锻炼相结合的原则。被动训练以按摩、推拿、理疗等中医药适宜技术为主，主要是促进患肢的血液循环、呼醒患肢的肌力张力功能，减少废用性萎缩。在对两组患者康复护理中，我也同样体会到一个“早”字。早训练早受益。训练中要求康复护理工作循序渐进，由卧位→坐位→站立→行走进行指导，根据患者的病情选择训练强度，并要求患者的家属一同参与，以保证康复护理能够延伸，同时，我们更应重视安全康复护理，防止发生意外损伤事件发生，特别是防止患者跌倒后导致患者四肢、腰椎等部位骨折，从而影响肢体功能的恢复和生活功能的下降。在饮食护理上，我们也应该早期添加胃肠内营养支持，以合理饮食，养成良好的排便规律，保持大便通畅。

通过本组25例脑梗塞患者予以早期肢体功能康复护理，无论在患者的上、下肢肌力，还是自行持匙进食和拄仗行走的能力，观察组均优于对照组，护理效果满意，值得在基层医院推广使用。

参考文献：

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[8]张秀利，赵秀玲，李亚男。老年性脑梗塞的护理体会和健康指导[J]，大家健康（学术版），2014，8（11）：243。

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[10]汤春玲，范咏梅。早期康复护理对脑卒中偏瘫患者的生活能力及肢体功能的影响[J]，健康研究，2014，10（05）：123-124。