腹腔镜急性阑尾炎切除临床体会

腹腔镜急性阑尾炎切除临床体会

庞京文

庞京文

（黑龙江海林市人民医院157199）

【摘要】目的分析探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法2012年2月-2013年6月对87例急性性阑尾炎行腹腔镜手术，术式包括腹腔镜阑尾切除联合腹腔冲洗引流，腹腔镜下阑尾脓肿清创引流术。结果87例患者中转开腹5例，均痊愈出院。结论腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有明显的优势，但对于急性化脓性及坏疽穿孔性阑尾炎患者腹腔镜手术操作困难，应酌情选择术式。

【关键词】腹腔镜急性阑尾炎

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0199-02

阑尾炎是临床常见外科疾病，发病率在临床急腹症中居于首位。急性阑尾炎的发病原因多样、发病急，大多从患者的上腹部开始发展，并逐渐转移到右下腹，临床症状以持续性或阵发性的腹痛为主，早期也可能伴有厌食、恶心、呕吐等消化系统症状。目前，阑尾切除术是临床中治疗急性阑尾炎的主要方法，既往临床中大多采取开腹式手术方法进行，但由于手术创口较大，容易引起切口感染等问题[1]。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，应用腹腔镜进行阑尾切除治疗也日趋完善。本文通过回顾性分析87例阑尾炎患者的临床资料，分析腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2012年2月-2013年6月对87例急性性阑尾炎患者实施了腹腔镜阑尾炎切除术，其中男42例，女45例，年龄6岁-67岁。慢性阑尾炎23例，急性单纯性阑尾炎42例，急性化脓性阑尾炎15例，坏疽穿孔性阑尾炎7例。

1.2诊断标准[2]患者出现的腹痛、发热等症状，经CT、X线片及病理检测显示患者出现白细胞数量增多，中性粒细胞渐高等病理现象，对其进行综合分析诊治。根据不同的临床症状，将确诊的急性阑尾炎患者进行分类。

1.3纳入标准①均确诊为急性阑尾炎；②患者表现出明确的手术指征，且无手术和麻醉禁忌；③年龄最小不低于15岁，最大不高于65岁；④腹痛时间在72h以内；⑤神志完全清醒、正常，能够与医护人员进行有效沟通交流，对本研究完全知情且自愿参与。

1.4排除标准①患者处于妊娠期；②存在其他脏器疾病或有其他腹部手术史；③右下腹触及包块，或腹部B超提示有阑尾周围脓肿形成；④急性弥漫性腹膜炎炎症较重或有感染性休克；⑤对手术和麻醉有任何禁忌者。

1.5手术方法患者在术前均进行常规备皮，禁食，麻醉后导尿管（麻醉均采用气管内插管式）。患者体态均为头低于5°-10°的卧姿，且手术床向左侧10°的倾斜。主刀医生及助手需站在患者的左侧。手术时清毒铺巾之后在患者脐下缘处切长约1cm左右的弧形切口，将气腹针置入并建立起CO2气腹，同时将患者腹腔的内压保持在11-14mmHg左右，然后置入腹腔镜以及穿刺套管。这样可以在腹腔镜的直视下详细观察脾及小肠、肝胆、胃十二指肠、子宫附件等，以此来排除其他合并症。在左下腹腹壁下动脉外侧置入0.5cm的套管，此管主要是用于暴露与牵引。另外在下腹正中阴毛上缘置入1cm的套管(此管为主操作孔)。先利用腹腔镜探查腹腔病变情况，以此来排除如：Meckel憩室、上消化道穿孔、附件炎等病变情况，然后主刀医生左手牵引阑尾，在靠近阑尾处实施分离术（要充分切断阑尾动静脉和阑尾系膜），待内凝后对系膜实施剪断，阑尾根部用Dexon双重结扎后切除。如果存在残端粘膜，可以用电凝钩进行烧灼处理，并采取不包埋，同时吸净阑尾内的脓液。如有必要可以使用浓度为0.5%的甲硝唑来冲洗盆腔和右髂窝，同时检查患者阑尾系膜是否有出血迹象，然后通过之前置入的1cm套管取出病变的阑尾。如果患者的病变阑尾的体积较大时，再经套管取出较为困难，则可剪去系膜或阑尾装入无菌指套或标本袋之后取出。如果出现渗液较多时，可在盆腔内置引流管，再经患者的右下腹戳孔引出导流管。解除气腹之后在脐上和左下腹切口实施皮下全层缝合，之后可用创可贴封闭切口。

2结果

87例患者中转开腹5例，均痊愈出院。平均手术时间为（76.3±29.6）min、术中出血量为（29.5±13.7）ml、住院时间为（7.5±5.2）d。

3讨论

阑尾炎一般急性发作，资料报道如果延误诊治或者治疗方式不当，则很容易出现严重的并发症，甚至造成死亡。开腹手术是治疗急性阑尾炎的传统主流方法，在早期的治疗疗效是肯定的。但是越来越多的临床实践发现，传统开腹手术在治疗急性阑尾炎方面尚存在着一些缺点与限制，例如手术切口较大，对患者的体态美观有较大影响，同时术中出血量较大，患者术后恢复速度较慢，容易发生并发症等。在腹腔镜应用到急性阑尾炎手术治疗后，传统开腹手术的这些缺点与限制得到了改善。与传统开腹手术相比，腹腔镜手术的优点主要有以下几点[3]：①创伤小，出血量低，疼痛轻，在手术完成后，患者通常不需要使用止痛剂；②术后肠道功能恢复快，能够明显缩短患者的住院时间；③手术野暴露清晰，诊断准确率高，能全面探查腹腔和盆腔，对诊断不明的右下腹痛患者，尤其是年轻的女性患者，能提供更为可靠的诊断方法；④术后并发症发生率低，切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术；⑤腹壁切口瘢痕更小或无痕迹，更符合美观的需要。对于阑尾已形成明显的周围脓肿，阑尾无法完整分离显露，或者阑尾根部显露不确切，如果强行分离切除，则副损伤或并发症风险高。本组病例中有5例坏疽性阑尾炎患者中转开腹。

综上所述，根据既往研究及个人临床经验，腹腔镜手术应用于普外科治疗不同类型急性阑尾炎的效果显著，应给予充分的肯定。但在手术操作过程中，临床医师一定要对患者各项体征进行密切观察，以降低术后并发症的发生率，从而使腹腔镜技术在普外科的手术治疗中发挥更好的作用。

参考文献

[1]傅海清.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎75例临床分析[J].医学理论与实践，2014，27(24)：3298-3300.

[2]邹贵军，张炎，吴仕和等.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析[J].现代生物医学进展，2013，13(29)：5723-5725.

[3]严冬华.腹腔镜治疗36例急性阑尾炎疗效分析[J].现代医药卫生，2014，30(24)：3728-3729.