庞京文
(黑龙江海林市人民医院157199)
【摘要】目的分析探讨腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效。方法2012年2月-2013年6月对87例急性性阑尾炎行腹腔镜手术,术式包括腹腔镜阑尾切除联合腹腔冲洗引流,腹腔镜下阑尾脓肿清创引流术。结果87例患者中转开腹5例,均痊愈出院。结论腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎具有明显的优势,但对于急性化脓性及坏疽穿孔性阑尾炎患者腹腔镜手术操作困难,应酌情选择术式。
【关键词】腹腔镜急性阑尾炎
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)31-0199-02
阑尾炎是临床常见外科疾病,发病率在临床急腹症中居于首位。急性阑尾炎的发病原因多样、发病急,大多从患者的上腹部开始发展,并逐渐转移到右下腹,临床症状以持续性或阵发性的腹痛为主,早期也可能伴有厌食、恶心、呕吐等消化系统症状。目前,阑尾切除术是临床中治疗急性阑尾炎的主要方法,既往临床中大多采取开腹式手术方法进行,但由于手术创口较大,容易引起切口感染等问题[1]。近年来,随着腹腔镜技术的不断发展和成熟,应用腹腔镜进行阑尾切除治疗也日趋完善。本文通过回顾性分析87例阑尾炎患者的临床资料,分析腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎的临床疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2012年2月-2013年6月对87例急性性阑尾炎患者实施了腹腔镜阑尾炎切除术,其中男42例,女45例,年龄6岁-67岁。慢性阑尾炎23例,急性单纯性阑尾炎42例,急性化脓性阑尾炎15例,坏疽穿孔性阑尾炎7例。
1.2诊断标准[2]患者出现的腹痛、发热等症状,经CT、X线片及病理检测显示患者出现白细胞数量增多,中性粒细胞渐高等病理现象,对其进行综合分析诊治。根据不同的临床症状,将确诊的急性阑尾炎患者进行分类。
1.3纳入标准①均确诊为急性阑尾炎;②患者表现出明确的手术指征,且无手术和麻醉禁忌;③年龄最小不低于15岁,最大不高于65岁;④腹痛时间在72h以内;⑤神志完全清醒、正常,能够与医护人员进行有效沟通交流,对本研究完全知情且自愿参与。
1.4排除标准①患者处于妊娠期;②存在其他脏器疾病或有其他腹部手术史;③右下腹触及包块,或腹部B超提示有阑尾周围脓肿形成;④急性弥漫性腹膜炎炎症较重或有感染性休克;⑤对手术和麻醉有任何禁忌者。
1.5手术方法患者在术前均进行常规备皮,禁食,麻醉后导尿管(麻醉均采用气管内插管式)。患者体态均为头低于5°-10°的卧姿,且手术床向左侧10°的倾斜。主刀医生及助手需站在患者的左侧。手术时清毒铺巾之后在患者脐下缘处切长约1cm左右的弧形切口,将气腹针置入并建立起CO2气腹,同时将患者腹腔的内压保持在11-14mmHg左右,然后置入腹腔镜以及穿刺套管。这样可以在腹腔镜的直视下详细观察脾及小肠、肝胆、胃十二指肠、子宫附件等,以此来排除其他合并症。在左下腹腹壁下动脉外侧置入0.5cm的套管,此管主要是用于暴露与牵引。另外在下腹正中阴毛上缘置入1cm的套管(此管为主操作孔)。先利用腹腔镜探查腹腔病变情况,以此来排除如:Meckel憩室、上消化道穿孔、附件炎等病变情况,然后主刀医生左手牵引阑尾,在靠近阑尾处实施分离术(要充分切断阑尾动静脉和阑尾系膜),待内凝后对系膜实施剪断,阑尾根部用Dexon双重结扎后切除。如果存在残端粘膜,可以用电凝钩进行烧灼处理,并采取不包埋,同时吸净阑尾内的脓液。如有必要可以使用浓度为0.5%的甲硝唑来冲洗盆腔和右髂窝,同时检查患者阑尾系膜是否有出血迹象,然后通过之前置入的1cm套管取出病变的阑尾。如果患者的病变阑尾的体积较大时,再经套管取出较为困难,则可剪去系膜或阑尾装入无菌指套或标本袋之后取出。如果出现渗液较多时,可在盆腔内置引流管,再经患者的右下腹戳孔引出导流管。解除气腹之后在脐上和左下腹切口实施皮下全层缝合,之后可用创可贴封闭切口。
2结果
87例患者中转开腹5例,均痊愈出院。平均手术时间为(76.3±29.6)min、术中出血量为(29.5±13.7)ml、住院时间为(7.5±5.2)d。
3讨论
阑尾炎一般急性发作,资料报道如果延误诊治或者治疗方式不当,则很容易出现严重的并发症,甚至造成死亡。开腹手术是治疗急性阑尾炎的传统主流方法,在早期的治疗疗效是肯定的。但是越来越多的临床实践发现,传统开腹手术在治疗急性阑尾炎方面尚存在着一些缺点与限制,例如手术切口较大,对患者的体态美观有较大影响,同时术中出血量较大,患者术后恢复速度较慢,容易发生并发症等。在腹腔镜应用到急性阑尾炎手术治疗后,传统开腹手术的这些缺点与限制得到了改善。与传统开腹手术相比,腹腔镜手术的优点主要有以下几点[3]:①创伤小,出血量低,疼痛轻,在手术完成后,患者通常不需要使用止痛剂;②术后肠道功能恢复快,能够明显缩短患者的住院时间;③手术野暴露清晰,诊断准确率高,能全面探查腹腔和盆腔,对诊断不明的右下腹痛患者,尤其是年轻的女性患者,能提供更为可靠的诊断方法;④术后并发症发生率低,切口感染、肠粘连、腹腔脓肿的发生率均低于传统手术;⑤腹壁切口瘢痕更小或无痕迹,更符合美观的需要。对于阑尾已形成明显的周围脓肿,阑尾无法完整分离显露,或者阑尾根部显露不确切,如果强行分离切除,则副损伤或并发症风险高。本组病例中有5例坏疽性阑尾炎患者中转开腹。
综上所述,根据既往研究及个人临床经验,腹腔镜手术应用于普外科治疗不同类型急性阑尾炎的效果显著,应给予充分的肯定。但在手术操作过程中,临床医师一定要对患者各项体征进行密切观察,以降低术后并发症的发生率,从而使腹腔镜技术在普外科的手术治疗中发挥更好的作用。
参考文献
[1]傅海清.腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎75例临床分析[J].医学理论与实践,2014,27(24):3298-3300.
[2]邹贵军,张炎,吴仕和等.腹腔镜手术治疗不同类型急性阑尾炎的临床效果分析[J].现代生物医学进展,2013,13(29):5723-5725.
[3]严冬华.腹腔镜治疗36例急性阑尾炎疗效分析[J].现代医药卫生,2014,30(24):3728-3729.