多窗口浮线引流术治疗复杂性肛瘘28例疗效观察

多窗口浮线引流术治疗复杂性肛瘘28例疗效观察

周丹1葛巍2万顺兰2

周丹1葛巍2万顺兰2

（1江西中医药大学2012级硕士研究生江西南昌330006）

（2江西中医药大学附属医院江西南昌330004）

【摘要】目的探讨多窗口浮线引流术治疗复杂性肛瘘的疗效。方法采用多窗口浮线引流术。结果28例复杂性肛瘘，经一次性手术后治愈者26例。二次手术痊愈者2例，伤口愈合时间20～45天，平均28天。全部病人6～12个月后随访，均无复发、无肛门移位、变形及肛门失禁等后遗症。结论结果提示多窗口浮线引流术具有治愈率高，复发率低，并发症及后遗症发生少的优点。

【关键词】复杂性肛瘘多窗口浮线引流术疗效观察

【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）31-0087-02

肛管或直肠因病理原因形成的与肛门直肠皮肤相通的一种异常管道，称为肛管直肠瘘，简称肛瘘。肛瘘是常见的肛门直肠疾病，在我国约占肛肠病发病人数的1.67%～3.6%[1]。手术切开或切除瘘管、保护肛门括约肌以及肛管直肠环和正确处理内口是治疗肛瘘的关键。复杂性肛瘘由于管道多弯曲复杂，常有支管，深部死腔，在治疗上难度较大，若治疗不当，可能给患者带来肛门畸形、狭窄，迁延不愈，反复发作，甚至肛门失禁等严重并发症[2]。我科自2013年5月～2014年5月，对28例复杂性肛瘘采用多窗口浮线引流术治疗复杂性肛瘘取得了较为理想的效果。总结如下：

1临床资料

1.1一般资料

本观察病例共28例，其中男性18例，女性10例；年龄18～65岁，平均32岁；病程2个月～12年，平均3年；所有肛瘘为两个或两个以上外口，最多为四个外口；外口间最短间距为2cm，最大间距为6cm。

1.2诊断和病例选择标准

依据2002年中华中医药学会肛肠分会专业委员会讨论通过的诊断标准[3]。复杂性肛瘘：有两个以上外口。有两个以上管道与内口相连或并有支管空腔。凡符合该标准的患者，年龄在18-65岁之间，均无肛门形态和功能异常，经血、尿、粪常规、生化全套、梅毒抗体、肝炎系列、HIV病毒、凝血功能、胸片、心电图、B超等，排除手术禁忌症，方可入选观察对象。

2治疗方法

2.1术前准备

仔细询问患者病史，通过肛门的望诊和触诊，必要时选择性使用瘘管造影或盆部B超或盆腔核磁共振查明瘘管走向、内口大概分布点及与括约肌的关系。术前一日流质饮食，肛门局部皮肤准备，术晨清洁灌肠。

2.2手术过程

患者左侧卧位，双手抱膝，在腰俞穴处用1%利多卡因作骶丛阻滞麻醉，端坐15分钟左右，嘱病人收提肛门，感觉无法收提肛门，则麻醉起效。患者取左侧卧位，充分暴露臀部，常规消毒铺巾，通过Goodsall定律、亚甲兰染色检查法、探针检查法、指检等方法确定内口位置，于内口同点位肛缘处做一放射状人造外口，将球头探针自人造外口探入至内口探出，切开探针上外括约肌深部以下的皮肤肌肉组织，对外括约肌深部以上肌肉组织应用橡皮筋作挂线处理，彻底清除内口及管道坏死组织及纤维化管壁，并延长或修剪创口，以保证引流通畅。探针探查各支管，在各支管的外口及支管的盲端作放射状切口，切口长度大于管腔直径。在同一管腔中，若两切口间距1-2cm时，则扩大切口，保留两切口间皮桥长度约1cm；若两切口间距2-4cm时，则在两切口间再作一放射状切口，各切口间保留1cm左右的皮桥；两切口间距4-6cm时，两切口间作两个放射状切口，注意保留各切口间皮桥。用刮匙反复搔刮支管腔，清除管腔内坏死组织及纤维化管壁。

使各切口间引流通畅，相邻的两切口挂入10股7号丝线，长度以自由转动为宜。内口位于外括约肌深部以下者：于内口同点位肛缘处做一放射状人造外口，探针探入自内口探出，切开探针上所有皮肤肌肉组织，清除内口及管道坏死组织及纤维化管壁，并延长或修剪创口，以保证引流通畅。支管处理同上述。

2.3术后处理

术后选用敏感抗生素。24小时后排便，便后肛门洗剂坐浴15分钟。换药时转动丝线，甲硝唑溶液冲洗创口，清除创口及支管腔内粪渣异物等。根据创口及分泌物的情况7～12天拆除拖线，拆除拖线后，切口间棉块塔形压迫，加宽胶布加压固定，以使管腔内组织粘连，闭合两端拖线创口。主管道、支管及人造切开引流窗口采用红油膏纱布、生肌散等换药至痊愈。

3结果

28例复杂性肛瘘，经一次性手术后治愈者26例。二次手术痊愈者2例，伤口愈合时间20～45天，平均28天。全部病人6～12个月后随访，均无复发、无肛门移位、变形及肛门失禁等后遗症。

4讨论

目前在肛肠疾病中，复杂性肛瘘属疑难病之一。肛瘘的治疗，关键在于正确寻找内口，彻底清除感染的肛窦、肛腺及肛腺管等原发病灶。并正确处理应用直肠环与肛门括约肌这段瘘管的切断、挂线、控制等手法，是保护肛门生理功能的关键[4]。传统手术存在术后创面大，瘢痕组织多，愈合时间长，易复发，且易造成肛门括约肌的损伤，产生术后肛门畸形或肛门失禁等后遗症。而多窗口浮线引流术（或结合挂线）有以下特点：1、内口同点肛缘处人造窗口：由于主管外口可能与内口不在同一点位上，若弧形切开主管外口与内口间组织，肛门括约肌将损伤严重。通过人造窗口放射状切开，可减少肛门括约肌切开范围，从而减少肛门括约肌的损伤。2、浮线引流术：支管采用丝线浮挂引流，可避免了支管一次性切开所带来的手术创面大、肛门括约肌损伤及肛门畸形等后遗症，且通过丝线的异物刺激作用及转动，将管腔内残留的坏死组织排出，引流更为通畅。3、多窗口：相对于支管浮线引流，通过多个人造窗口，将较长的支管腔分成数段，再行浮线引流，可避免管腔引流不畅或过早闭合导致的坏死组织未及时排出，留有隐患而致复发。4、挂线的应用：通过橡皮筋的缓慢勒割的作用，可使局部组织产生压迫性缺血坏死而缓慢分离，边分离边生长修复，使分离后的肌端有附着支点，缩小分离后的距离，减少功能障碍，保护了肛管直肠环的功能，避免了直接切断肛管直肠环所造成肛门失禁等严重的后遗症。5、棉块塔形压迫：丝线拆除后，待管腔组织充盈，由于两切口间皮桥仅为1cm，大大降低坏死组织残留的可能性，故直接棉块塔形压迫，使管腔内组织粘连，加速创面愈合。多窗口浮线引流术较好地处理了内口，减少肛周组织、肛管直肠环及肛门括约肌的损伤，保护了肛门功能。同时有效降低支管管腔坏死组织残留的可能性，加速创面愈合，避免再次发作。该方法具有疗程短、痛苦小，减轻病人的经济负担，在治疗复杂性肛瘘方面取得了较好疗效，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]黄乃健.中国肛肠病学[M].山东:山东科学技术出版社.1996，6:729.

[2]陈关兴.改道截根术治疗复杂性肛痊198例报告.大肠肛门外科杂志[J].1998;4(3):96.

[3]中华中医药学会肛肠分会.痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准[J].中国肛肠病杂志，2004，4:42-4.

[4]肖慧荣，万顺兰等.切开挂线对口拖线引流术治疗高位复杂性肛瘘疗效分析[J].江西中医药，2003;34(12):23.