介入治疗子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的疗效观察

介入治疗子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的疗效观察

刘鹤鸣穆永旭(通讯作者)何俊峰李启民杨占君李旻辉

刘鹤鸣穆永旭(通讯作者)何俊峰李启民杨占君李旻辉（内蒙古包头医学院第一附属医院介入科014010）

【中图分类号】R711.71【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0168-02

【摘要】目的探讨子宫动脉栓塞介入治疗子宫腺肌症的临床治疗效果。方法对我院2010年4月至2012年4月收治的63例子宫腺肌症患者，进行子宫动脉栓塞介入治疗的临床资料及随访进行回顾性分析。结果患者全部行双侧子宫动脉栓塞，成功率为100%。所有患者均康复出院，未发生不良反应及并发症。术后随访1～2年，术后46例病人3个月痛经消失，4例6个月消失。结论子宫动脉栓塞是治疗子宫腺肌症的有效方法，同时也是能完全保住女性子宫的一种治疗方法，值得临床推广应用。

【关键词】子宫腺肌症介入子宫动脉栓塞

子宫腺肌症又称子宫内膜异位症，是临床上常见妇科疾病，多发生于经产妇，是由于子宫内膜基底层侵入子宫基层引起的一种良性病变。病因尚不明确，大多数临床资料显示其发生原因多与妊娠分娩时损伤子宫内膜有关，可出现经期延长、剧烈痛经、性交痛等症状，又被称为“慢性癌症”[1]。传统的治疗是手术治疗子宫腺肌症的重要手段之一，但是此方法不易被年轻人或有生育要求的患者所接受，近年来，随着微创技术在临床上的广泛应用，介入治疗在妇产科领域应用范围的不断扩大，血管性介入治疗子宫腺肌病已成为目前最新的治疗方法，近期疗效满意[2,3]。以创伤小、恢复快、保留子宫等优点被患者所接受。

1.资料和方法

1.1一般资料63例子宫腺肌症患者均是我院2010年4月至2012年4月收治的，其中年龄最小的27岁，年龄最大的45岁，均为已婚生育女性，患者均有痛经，并呈进行性加剧，经期延长、经量增多，其中28例有不同程度的贫血，63例病人均经彩超及妇科医生检查确诊。

1.2方法

患者术前均行心电图、血尿常规、凝血、血CA125、宫颈刮片、肝肾功能、B超检查以明确诊断。于月经干净后4～7d进行子宫动脉栓塞术。患者取仰卧位常规消毒，局麻下采用股动脉穿刺插管技术，置导管于髂内动脉行DSA造影，造影观察子宫动脉对病灶的显示和分布情况，了解子宫动脉的开口、走行、分支和供血情况，在导丝的引导下将导管选择性的插入子宫动脉，再次作DSA造影证实后实施栓塞治疗，栓塞前首先肌注盐酸哌替啶100mg，以缓解病人栓塞术中疼痛，将栓塞剂聚乙烯醇微粒直径350～550um与造影剂碘海醇和平阳霉素8mg相混合，在透视下缓慢推注栓塞剂进入子宫动脉，当子宫动脉血流明显变慢或有血管铸型时停止注射，再将每侧子宫动脉近端注入明胶海绵6～8条栓塞，再次造影复查子宫动脉血流停滞或未显影，提示子宫动脉栓塞成功，术毕。穿刺点压迫10～15min后加压包扎穿刺点，制动卧床休息24h，术后对症治疗、常规预防感染，给予抗生素治疗3～5d，7d内出院。

2.结果

63例子宫腺肌症患者均行子宫动脉栓塞治疗，全部行双侧子宫动脉栓塞，成功率为100%，是现在妇科疾病治疗中一项重要的手段，成为子宫腺肌症全新的治疗方法。所有患者均康复出院，未发生不良反应及并发症。术后随访1～2年，有50例得到随访，其中46例在术后3个月痛经消失，4例6个月痛经消失，贫血症状均得到改善，所有病例月经恢复正常，经B超复查，子宫体积基本恢复正常子宫大小，病灶体积均有不同程度的缩小，恢复良好，未发生并发症和后遗症。

3.讨论

子宫腺肌症是妇科常见的一种良性疾病之一，是内在性子宫内膜异位症，为子宫内膜侵入子宫肌壁层，属于子宫内膜异位症的一种特殊类型，传统的治疗是手术治疗子宫腺肌症的重要手段之一，但是此方法不易被年轻人或有生育要求的患者所接受，给他们的心理健康带来极大的影响，近年来，随着介入治疗在妇产科领域应用范围的不断扩大，子宫动脉栓塞技术的应用，通过栓塞剂阻断病灶血管的供血，使发生异位的子宫内膜缺血、缺氧，从而使病灶组织发生缺血性坏死，以达到治疗疾病的目的。随着异位内膜的坏死，由于子宫体积的缩小，从而压迫关闭原来的微小通道，使正常的子宫内膜无法进入肌层，减少了病灶蔓延的恶性循环，复发的可能性也大大降低。

总之，子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少、复发率极低等特点，特别是保留了子宫和生育能力。实践证明：子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌病的方法不会造成盆腔的长期缺血及子宫供血障碍而影响子宫卵巢的功能[4]。已被临床广泛应用。

参考文献

[1]郭瑛泉,苟凯红.超选择子宫动脉栓塞治疗子宫腺肌症的临床疗效观察[J].中国社区医师(医学专业)，2010,28:365～366.

[2]朱四军,赵白鹤,谢惠明.RU486对下丘脑-垂体-子宫内膜轴的功能影响[J].生殖与避孕,1995,15(4):243～248.

[3]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J].实用妇产科杂志,1994,10(1):15.

[4]周勤，王建文，金同勋，等.子宫切除和子宫动脉栓塞对卵巢功能影响的临床研究[J].介入放射学杂志,2003,12(6）:415-416.