目标性社区护理对冠心病患者主观幸福感及负性情绪的影响

目标性社区护理对冠心病患者主观幸福感及负性情绪的影响

王雨雪1谭欣宇2（急诊科）乔芳3

王雨雪1谭欣宇2（急诊科）乔芳3

（中南大学湘雅医院（干部医疗保健办公室）湖南长沙410012）

【摘要】目的：探讨目标性社区护理对冠心病患者主观幸福感及负性情绪的影响。方法：2012年1月至2014年1月选取在本社区建立个人档案的128例冠心病患者为研究对象，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各64例，对照组给予常规性社区护理，观察组给予目标性社区护理，干预时间为3个月。干预前后应用自行设计的冠心病患者遵医行为问卷、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）及总体幸福感量表（GWB）对两组患者遵医行为、负性情绪及幸福感进行评价。结果：观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分显著高于对照组（P<0.05）。观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组，而GWB高于对照组（P<0.05）。结论：目标性社区护理能有效改善冠心病患者负性情绪，提高患者遵医行为及幸福感。

【关键词】目标性社区护理；冠心病；主观幸福感；负性情绪

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1004-6194（2015）01-0327-02

TheimpactofSWBandnegativeemotionsoftargetedcommunitycareinpatientswithcoronaryheartdisease

【Abstract】Objective:ToinvestigatetheimpactofSWBandnegativeemotionsoftargetedcommunitycareinpatientswithcoronaryheartdisease.Methods:128casesofpatientswithcoronaryheartdiseasewerepidedintoobservationgroup(n=64)andcontrolgroup(n=64)fromJanuary2012toJanuary2014.Thecontrolgroupweregivenroutinecommunitycareandobservationgroupweregiventhegoalofcommunitycare.Theinterventiontimewasthreemonths.Thequestionnaire,self-designedapplicationcompliancebehaviorofpatientswithcoronaryheartdiseasewereevaluatedwithHamiltonAnxietyScale(HAMA)score,HamiltonDepressionRatingScale(HAMD),andoverallwell-beingScale(GWB).Results:Theproperdiet,reasonablerest,exercise,emotionalcontrol,compliancewithmedicationandothermedicalknowledgescoreofobservationgroupwerehigherthancontrolgroups(P<0.05).TheHAMA,HAMDscoresofobservationgroupwerelowerthancontrolgroup(P<0.05).TheGWBscoresofobservationgroupswerehigherthancontrolgroups(P<0.05).Conclusion:Thegoalofcommunitycarecaneffectivelyimprovethenegativemoodinpatientswithcoronaryheartdisease,improvepatientcompliancebehaviorandhappiness.

【Keywords】targetedcommunitycare;coronaryheartdisease;SWB;negativeemotions

冠心病是我国老年人群中常见的疾病，近年随着人们生活习惯以及饮食结构的变化使得冠心病发病率呈上升趋势[1]。相关研究指出[2]，冠心病的发生与不良的饮食行为习惯有密切的关系，通过对改善患者饮食习惯及改变患者不良行将有助于改善患者病情。大多数冠心病患者病情稳定后不需要继续住院接受治疗，因此社区护理对提高该类患者遵医行为，改善患者不良情绪，提高患者生活质量具有重要的意义[3]。目标性社区护理是指针对不同患者个性及特点，让患者树立正确的护理目标，并对其进行针对性护理干预，从而改善患者病情[4]。本研究将探讨目标性社区护理对冠心病患者主观幸福感及负性情绪的影响，旨在为同类疾病护理提供指导。

1资料及方法

1.1临床资料

2012年1月至2014年1月选取本院心内科收治冠心病患者为研究对象，纳入标准：（1）均符合中华人民共和国卫生部冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准；（2）所有患者均经超声心动图或心电图检查确诊；（3）病程>3个月；（4）均签署知情同意书。排除标准：沟通障碍、视力障碍及生活不能自理的患者。共有128例患者符合入组标准，根据随机数字表将患者分为观察组及对照组各64例，对照组：男32例，女32例，年龄48~82岁，平均年龄（68.32±3.18）岁，吸烟史42例，心功能分级：I级28例，Ⅱ级34例，学历：小学12例，初中20例，高中18例，大专或以上10例。观察组：男30例，女34例，年龄48~80岁，平均年龄（67.25±3.11）岁，吸烟史40例，心功能分级：I级26例，Ⅱ级28例，学历：小学10例，初中22例，高中20例，大专或以上12例。两组患者性别、年龄、吸烟史、心功能分级无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组给予常规性社区护理，包括饮食护理、健康指导、心理调节、药物应用指导等。观察组在对照组基础上行社区护理，具体如下：（1）建立目标社区护理小组：小组成员包括全科医师2名、全科护士2名、助理护师2名，小组通过结合社区冠心病患者特点及现状，数量患者社区护理目标，并严格根据目标制定护理内容。（2）护理目标与措施：○1饮食护理目标：兼顾患者身体功能同时避免诱发危险因素。针对此护理人员，小组成员应对每位患者个人习惯、饮食偏好、营养状况等制定个体化健康食谱，并与患者进行沟通，以获得患者全力配合。冠心病患者常合并高血脂症，因此饮食过程中应严格限制高糖、高脂、高蛋白等食物的摄取，应指导患者多进食低热量、低脂肪、易吸收、易消化的食物。通过制定有针对性食谱，以达到改善患者营养状况及增强患者食欲目的，从而能有效控制患者病情。○2用药指导：让患者了解到冠心病药物对患者病情控制的重要性，提高患者用药依从性及自我监控意识。针对此护理目标，护理人员应对患者生活习惯及文化水平进行分类及登记，并对文化程度较低的患者定期举办疾病知识讲座，通过视频教学对其进行一对一的指导，让患者了解用药规范及必要性。对于文化程度较高的患者则可通过发放疾病健康手册提高患者疾病知识。护理人员同时还应与家属进行沟通，让家属加强对患者督促。每周小组成员应对患者进行电话随访1次，以了解患者用药情况。○3心理护理目标：预防患者情绪波动对病情的影响，让患者保持积极乐观的心态。冠心病患者由于需要长时间接受治疗，因此患者情绪波动较大，容易产生焦虑、恐惧、紧张情绪，因此护理人员应采用温和的语言与患者进行交流，了解患者心理需求，并对每位患者心理进行安抚，同时制定冠心病患者不良心理动态及情绪动态变化表，指导家属记录患者情绪变化，并辅导家属针对患者不同情绪时段对其进行开导，以排除患者不良情绪。干预时间为3个月，每个月由目标性社区小组成员对患者达到目标的情况进行评估，对于达标不理想分析原因，并对干预措施加以改进，以提高干预效果。

1.3观察指标

（1）负性情绪：分别于干预前及干预3个月后采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）[4]以及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者心理焦虑状况进行评估，HAMA、HAMD评分>18分为阳性。（2）主观幸福感：采用由姜丽萍等[5]制定的总体幸福感量表（GWB）对患者幸福感进行评价，量表共包括抑郁、愉快心境、对健康担心、精力、对生活兴趣及满足、对情感行为的控制及紧张、松弛。最低分为29分，满分为160分，分值越高，幸福感越高。（3）冠心病遵医行为水平量表：该量表由本课题组成员自行编制而成，并经3位以上的冠心病专家经反复修订而成。量表包括合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等条目，每个条目采用6级评分法，其中“0”分为从不，“1”分为偶尔，“2”分为有时，“3”分为经常，“4”分为通常，“5”分为总是。问卷正式调查前随机选取10名患者进行预调查，结果显示问卷信效度Cronbach’sα系数为0.796，内容效度经本院6名护理专家进行评价为0.85，问卷具有良好的信效度。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用均数标准差（±s）表示，组间计量资料比较采用t检验，P<0.05具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者遵医行为评分对比

观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分显著高于对照组（P<0.05），见表1。

3讨论

冠心病患者由于长期接受治疗,患者病情稳定后出于经济考虑,常选择居家治疗,以便接受家属的照顾及护理[6]。但大部分患者出院后由于缺乏正确的指导及干预，导致患者生活习惯及服药依从性较差，患者容易病情反复恶化，因此出院后对患者进行科学的社区护理对改善患者不良生活习惯，控制患者病情，提高患者生活质量具有重要的意义[7]。目标性社区护理的目的在于根据患者不同特点，对其设定符合病情特性的护理目标，并以改目标为指导对其进行针对性护理，从而改善患者病情[8]。与常规性护理相比，目标性社区护理可根据患者身体状况制定护理方案，从而更准确、更有效地指导患者正确用药，使得患者更好地了解不良的生活习惯对病情的影响，提高患者服药依从性[9]。本研究结果显示，观察组干预后合理饮食、合理作息、运动锻炼、情绪控制、遵医用药等知识评分显著高于对照组（P<0.05），提示目标性社区护理能有效提高冠心病患者遵医行为，有利于患者病情转归及康复。这可能由于对对冠心病患者实施目标性社区护理的过程中除了对患者进行疾病知识的普及外，同时也对患者饮食、运动、用药等方面进行有计划的干预，加深患者对不良生活方式认识，并反复强化及巩固，使得患者从被动的治疗转化为积极主动的治疗，提高了患者主观能动性。

研究指出[10]，冠心病患者病情的控制与其生存质量呈正相关（P<0.05），复发次数越多的患者其越难回归至正常的生活状态中，因此其生活质量较差，主观幸福感较低。江腾等[11]研究指出，家属及社区护士应重视冠心病患者身心健康，避免不利因素刺激患者，以减少患者出院后再复发次数，改善其心理状况，提高其生存质量。目标性社区护理是通过系统地、有组织、有计划地对患者及其家属进行相关疾病控制及预防的全过程，通过对患者建立有益的健康行为及生活方式从而促进患者健康。本研究结果显示，观察组干预后HAMA、HAMD评分低于对照组，而GWB高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），从而表明目标性社区护理能有效改善冠心病患者负性情绪，提高患者主观幸福感。这可能与目标性社区护理是一种科学评估患者病情并积极解决存在问题的工作方法，是一种动态的、综合性的、具有反馈功能及决策性的反馈过程，能有效改善患者病情[12]。

综上所述，目标性社区护理能有效改善冠心病患者负性情绪，提高患者遵医行为及幸福感。

参考文献：

[1]童芳,黄新苑,罗桂芳等.目标性社区护理对降低冠心病患者血栓的应用价值[J].中国医药导报,2014,11(5):129-132.

[2]蒋一新,何炜.冠心病患者社区护理干预研究[J].国际护理学杂志,2013,32(4):714-716.

[3]胡玉兰,杨付莲,王新燕等.中年男性冠心病患者出院后社区护理干预研究[J].国际护理学杂志,2014,(6):1302-1304.

[4]唐春云.冠心病患者社区护理需求调查及影响因素分析[J].国际护理学杂志,2013,32(7):1409-1410.

[5]姜丽萍.社区老年冠心病患者的早期临床护理干预观察[J].中国实用医药,2012,07(32):210-211.

[6]史宇颖,丁蕾,耿桂灵等.冠心病病人院外护理干预研究进展[J].护理研究,2014,(13):1554-1556.

[7]王丽.社区护理在冠心病患者治疗中的应用效果[J].当代护士（学术版）,2014,(5):122-122.

[8]古东冬.社区护理对心脑血管病患者健康水平的影响[J].社区医学杂志,2013,11(12):59-60.

[9]周婷,毛志锦,付阿丹等.社区护理干预对糖尿病并存冠心病患者不良事件的影响[J].护理学杂志,2013,28(5):75-78.

[10]丁美华,侯进,沙莎等.居家冠状动脉硬化性心脏病患者对疾病知识掌握情况与治疗依从性的相关性[J].解放军护理杂志,2013,30(11):19-21.

[11]江腾.社区护理干预对农村高血压患者疾病防控的影响[J].临床合理用药杂志,2014,(14):14-14.

[12]孔淑贞,蒋文慧,李小妹等.社区冠心病患者自我管理行为与生活质量的相关性研究[J].护理实践与研究,2013,10(14):1-4.

作者简介：

王雨雪（1983.02.05）女，汉族，籍贯贵州，本科，护师，研究方向：目标性社区护理对冠心病患者主观幸福感及负性情绪的影响。