重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究

重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床研究

杜伟远代旻升张卫红

杜伟远代旻升张卫红（山东省昌乐县人民医院262400）

【中图分类号】R54【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)29-0181-02

【摘要】目的探讨瑞通立溶栓治疗急性心肌梗死(AMI)的临床效果。方法选取2009年9月至2010年７月间在我院治疗的急性心肌梗死患者20例，给予瑞通立溶栓治疗。结果本组20例AMI患者接受瑞通立溶栓治疗，总的再通率90%，无死亡病例。其中3h内者溶栓再通率为100%，3—6h内者为90%，6—12h内者为83.3%。本组溶栓后3h内出现心律失常2例(10%)，溶栓24h有出血者2例(10%)，均为牙龈出血，经对症治疗未造成严重后果。结论瑞通立溶栓治疗AMI患者能有效地挽救濒死心肌，改善患者的预后，因此临床医师应根据患者的病情积极选择应用。

【关键词】瑞通力溶栓急性心肌梗死临床效果

急性心肌梗死（AMI）起病急骤，发病率和死亡率较高，严重威胁着人类的健康和生命安全。目前，溶栓疗法是基层医院治疗AMI的主要手段，它不仅可以使梗死相关冠脉再通，缩小梗死面积，改善心脏功能，降低病死率，而且对改善预后、提高患者生活质量也有重要意义。结论：应用瑞通力治疗急性心肌梗死是一项安全有效的治疗措施，且溶栓时间越早再通再通成功率越高。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2009年9月至2010年7月间在我院治疗的AMI患者20例，均符合WHO制定的诊断标准。纳入标准：①持续胸痛>30min，含服硝酸甘油后症状不缓解；②心电图相邻≥2个导联ST段抬高，肢体导联>0.1mV，胸导联>0.2mV；③起病<6h或起病6～12h，心电图ST段抬高明显；④年龄小于75岁；⑤无溶栓禁忌证。

1.2治疗方法

溶栓之前即给予阿司匹林0.3克嚼服（连服三日，后改为0.1克每日），并口服波立维0.3克（后改为75毫克每日）。瑞通立18毫克，溶于10毫升生理盐水中，静脉注射，不底于2分钟（半小时后可根据情况再次给予静脉注射瑞通立18毫克）。溶栓后即刻给予低分子肝素钙5000U皮下注射。常规给予吸氧，硝酸酯类扩张冠脉（伴发低血压时除外），止痛镇静并应用改善心肌重塑，减少心肌氧耗，稳定斑快等药物，并嘱绝对卧床休息。

1.3观察指标

①溶栓前常规做12导联心电图、血凝系列、心肌酶谱检查，溶栓后连续查心电图6次，每次间隔30min，并于溶栓后6h、8h、10h、12h、16h、20h查血清心肌酶谱，观察酶峰；②胸痛减轻程度及胸痛缓解时间；③再灌注心律失常出现的时间及种类；④记录溶栓时间(h)，注意有无出血现象。

1.4疗效评定标准

①胸痛在溶栓后2h内基本消失；②抬高的sT段在溶栓后2h内回落50%以上；③血清心肌酶峰值提前在发病14h以内；④2h内出现再灌注心律失常。具备上述条件2项或以上者判断为再通，仅仅具备①+④两项不能判断再通。[1]

2治疗效果

2.1不同时间段瑞通力溶栓疗效比较：3小时内者溶栓再通率为100%，3-6小时内者为90%，6-12小时内者为83.3%。

2.2治疗中并发症：本组溶栓后3小时内出现心律失常2例（10%），均为室性心律失常。溶栓24小时内出血者2例（10%），均为牙龈出血。处理后均未造成严重后果。

3讨论

治疗基于以下三方面：①冠状动脉血栓性闭塞是急性心肌梗死最常见的原因，占60%～90%；②新鲜血栓形成早期小于3h的血栓可自溶或用药物溶解，从而使血管再通获得早期再灌注；③早期再灌注能挽救濒死心肌，并提高早期存活率和改善愈后功能。[2]因而急性心肌梗死演变过程早期施行溶栓疗法，迅速恢复闭塞的冠脉血流，使梗死相关血管达到充分而持久的再灌注，就能有效限制和缩小梗死面积，保存左室心肌，减轻梗死区室壁扩张，改善心肌电稳定性，从而减低近期病死率和改善心功能。溶栓治疗越早越好。本组资料也再次证明了溶栓时间越早溶栓再通成功率越高的结果。为做到早期溶栓，AMI患者一旦发病，尽快入院就诊。为缩短溶栓开始时间，仅根据临床症状和心电图的判断即可开始溶栓治疗，而不依赖酶学结果，以最大限度的抢救濒死的心肌，抢救患者生命。综上所述，在没有介入治疗的基层医院，应用瑞通立溶栓治疗急性心肌梗死，特别是早期急性心肌梗死是一项安全而非常有效的治疗措施。

参考文献

[1]叶任高，陆再英.内科学.6版.北京:人民卫生出版社,2004:283-296.

[2]齐国先，佟利剑急性心肌梗死溶栓治疗[J].医师进修杂志,2004,27(10):11-13.