健忘镇痛慢诱导脊髓损伤病人手术的护理应用

健忘镇痛慢诱导脊髓损伤病人手术的护理应用

马丽任国玲隆全利李向莉张印敏

唐山市丰润区人民医院064000

摘要：目的探讨健忘镇痛慢诱导在脊髓损伤病人手术护理的应用。方法将60例脊髓损伤患者平均分为两组：观察组行健忘镇痛慢诱导气管插管全麻，对照组行快诱导气管插管全麻。分别记录患者气管插管过程中不同时间段的MAP和HR变化。结果观察组于诱导后MAP及HR呈轻度下降，插管即刻轻度上升，插管后2分钟轻度下降，拔管即刻又轻度上升，拔管后2min后较平稳的下降（P>0.05）；。结论健忘镇痛慢诱导在脊髓损伤手术中，该方法简单、易于掌握，加强对脊髓损伤病人的护理，可减少并发症的发生，提高病人的生存质量和生活质量，值得推广。

关键词：健忘镇痛慢诱导脊髓损伤护理

近年来，随着社会的发展，由于高空作业、交通事故发生的增加，其脊髓损伤的病人发病率也逐年增高。脊髓损伤可造成感觉的消失、运动及括约肌功能的丧失，是一种严重的灾难性疾病。除与本身损伤程度有关外，还与手术方式及手术时间等方面有关。全麻气管插管时如果处理不当会引发严重的并发症，甚至危及生命，近年来本院采用健忘镇痛慢诱导经鼻气管插管处理此类手术的全身麻醉，取得了满意的临床效果，而且加强对脊髓损伤病人的护理，可减少并发症的发生。本研究选取我院2013年01月至2015年01月收治的60例患者，并与快诱导全麻相对照，现将护理体会，报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料选取我院骨科2013年01月至2015年01月收治的60例脊髓损伤的患者为研究对象，均经过X线、CT或MRI检查，所有研究资料均完整，其中男性40例，女性20例；年龄22-55岁，平均（37.8±6.9）岁。入院时均有脊髓损伤病史，入院时均予以ASIA分级及评分。所有患者随机分为观察组和对照组，每组各30例，观察组采用健忘镇痛慢诱导插管麻醉，对照组采用快速诱导气管内插管麻醉。两组患者在性别、年龄、体征、病程及临床表现等之间的比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。见表1

1.2心理护理由于患者难以接受脊髓损伤的事实，易产生悲观、焦虑的情绪，缺乏自信心，不给很好的配合治疗。医护人员需要耐心细致的护理，语言上给以患者安慰。与患者多沟通、交流，生活上给予帮助，使患者感到家的温暖，稳定情绪，消除思想顾虑。

1.3研究方法两组患者均在入手术室前半小时肌注安定10mg、阿托品0.5mg。进入手术室后建立静脉通路、检测心电图、血氧饱和度及血压。观察组用1%丁卡因行口咽、鼻腔内喷雾，并从静脉小壶中注入咪达唑仑2mg，盐酸哌替啶1mg/kg；待患者血氧饱和度下降3%左右，行环甲膜穿刺行表麻（1%丁卡，总量<10ml），为健忘镇痛慢诱导插管创造成功条件；面罩吸氧3min后，随后置入喉镜，顺气流将导管插入，气流从导管内呼出，表示插管成功。切皮前静推舒芬太尼0.4ug/kg，吸入安氟醚0.6%，静脉泵入异丙酚和瑞芬太尼维持麻醉。对照组采用静脉缓慢滴注咪唑安定0.1mg/kg、芬太尼4μg/kg、异丙酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg，给予患者吸氧，辅助呼吸，在肌肉充分松弛后，行气管插管。两组患者插管成功后，均接呼吸机控制呼吸，呼吸纯氧，维持麻醉，术毕拔出气管导管。所有患者手术开始后静脉给予地塞米松20mg预防手术刺激引起的脊髓水肿。所有患者手术结束前10mg静脉给予舒芬太尼10ug，手术结束后待自主呼吸恢复、潮气量充足、呼唤有睁眼反应后带管回病房。

1.4观察指标分别记录两组患者诱导前、诱导后、插管即刻、插管后2min、拔管即刻、拔管后2min的MAP和HR变化。

1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件进行统计，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1一般资料的比较

2组患者一般资料的比较

2.22组患者MAP和HR变化的比较（x±s）

观察组于诱导后MAP及HR呈轻度下降，插管即刻轻度上升，插管后2分钟轻度下降，拔管即刻又轻度上升，拔管后2min后较平稳的下降（P>0.05）；对照组于注药后MAP及HR有明显下降（P<0.05），但在插管即刻、插管后2分钟、拔管即刻及拔管后2分钟的MAP及HR均高于观察组的同期水平及诱导前MAP和HR的值（P<0.05）（表2）。

3讨论

脊髓损伤是脊柱损伤中常见并发症之一。多由于患者椎体受伤，椎管压迫而引发的脊髓损伤，其预后的情况主要与MRI所显示的病损范围、手术选择的时机、颈椎管矢状径、入院时的神经功能的评分、受伤时的年龄等相关因素有关[1-2]。随着MRI技术的不断发展，发现很多脊髓损伤患者会发生脊髓受压的病变现象，对软组织产生严重损害，所以手术治疗逐渐被广泛应用，并取得了良好的临床效果[3-4]。快诱导全麻气管插管时由于头过度得后仰致使颈髓得压迫损伤更加严重，因此在麻醉的处理上必须避免颈部后仰或弯曲，尽量使颈部固定，使得气管插管的难度变大，对插管操作的要求较高[5]；健忘镇痛慢诱导气管插管的全麻较容易来把握；生命体征基本平稳，可很好耐受气管插管，不需用肌松药可以保持一定的肌力，防止插管时摆放体位时因麻醉后肌肉松驰、头颈部失去支撑而发生过度偏转加重脊髓的损伤。

本研究发现，健忘镇痛慢诱导用于脊髓损伤手术，可有以下优点：①合理的用药和表面麻醉的完善，是患者在插管过程中处于浅睡、安静及唤之能醒的主动的配合状态，并且能保留患者的自主呼吸和气道的通畅，插管时间可不受限制，插管前后得血流动力学稳定，保证了插管的成功和安全；②可减少人为因素加重脊髓损伤的机会；③术后可很好得耐受气管插管；④可以带管回病房，减少了患者德经济负担。

脊髓损伤的患者在功能重建和有无并发症的发生等方面均与护理质量有关。在良好的护理的前提下，取得患者和家属的配合至关重要。在护理上，我们对脊髓损伤的患者，一边重视护理，一边要了解病人的心理状态，做好心理疏导，鼓励患者面对现实，树立信心，积极配合治疗，以减少并发症的发生。并指导患者积极有效的功能锻炼，最大限度恢复肢体功能，提高患者生活质量，促进患者的身心健康。

总之，健忘镇痛慢诱导在脊髓损伤手术中，该方法简单、易于掌握，加强对脊髓损伤病人的护理，可减少并发症的发生，提高病人的生存质量和生活质量，值得推广。

参考文献

[1]MirandaP，GomezP，AldayR.Acutetraumaticcentralcordsyndrome：analysisofclinicalandmdiologicalcorrelations[J].JNeurosurgSci，2008，52（4）：107-112.

[2]章小军，曹燕庆，刘立明，等.外伤性颈脊髓中央综合征手术治疗[J].实用骨科杂志，2011，17（2）：107-110.

[3]王平振，刘秉柱，邢伟，等.神经节苷脂联合静脉滴注高氧液治疗急性中央型颈髓损伤综合征的临床研究[J].中国卫生产业，2012，（29）：76-77.

[4]李骏，黄贻泽，叶飞，等.创伤性颈脊髓中央综合征的治疗观察[J].泸州医学院学报，2009，32（3）：258-261.

[5]任国玲，高丽霞，善学栋，等.健忘镇痛慢诱导用于颈椎前路手术的优势[J].脊柱外科杂志，2011，9（6）：350-352.

作者简介：第一作者：马丽，主管护师，1973年生人，任护士长5年。毕业于承德医学院，本科。

通讯作者：任国玲，副主任医师，从事麻醉疼痛工作20年。曾于北京安贞医院和301医院进修学习。现为河北省医学会疼痛学分会第二届青年委员。