解剖型锁定钢板在治疗锁骨中段骨折中的临床研究意义

解剖型锁定钢板在治疗锁骨中段骨折中的临床研究意义

康军锋

康军锋

宝鸡市第三人民医院骨科陕西宝鸡７２１００４

【摘要】目的探讨解剖型锁定钢板在治疗锁骨中段骨折中的临床研究意义.方法选取我院收治的锁骨中段骨折的患者５５例,根据治疗方法的不同分为两组,实验组２９例,使用锁定解剖型锁定钢板,对照组２６例,使用普通解剖型锁定钢板.治疗后,观察并比较两组患者的临床疗效,手术时间,康复时间以及术后并发症情况.结果与对照组相比较,实验组的临床疗效较为显著(P＜０．０５),手术时间和康复时间较短(P＜０．０５),术后并发症较少(P＜０．０５),差异均有统计学意义(P＜０．０５).结论解剖型锁定钢板能够提高锁骨中段骨折治疗的临床疗效,缩短手术时间和康复时间,降低术后并发症的发生,值得临床推广使用.【关键词】解剖型锁定钢板;锁骨中段骨折;疗效;并发症【中图分类号】R６８３【文献标识码】B【文章编号】１００１－５３０２(２０１５)０９－０７０８－０１

锁骨骨折在骨折创伤中较为常见,也是成人骨折中的最常见的类型之一[１].据统计学显示,锁骨骨折的发病率占所有骨折类型的４％,锁骨中段骨折占全部锁骨骨折中的７０％－８０％[２].随着近年来事故的发生如车祸、工伤以及运动损伤等,导致了锁骨骨折日渐增多,锁骨骨折也发病率也呈现增长趋势[３].过去锁骨中段骨折通常采用保守治疗,但效果不够理想,极大的影响了患者日后的功能活动出现骨折不愈合、持续疼痛、活动受限等并发症[４].常规的手术治疗常出现短缩、成角等畸形,长期愈合给患者带来痛苦,因此效果不理想,满意度差[５].在锁骨中段骨折的手术方式中,传统的钢板内固定可以对骨折的移位以及粉碎性骨折进行合理的复位,但近年来,解剖性锁定钢板由于其能够适应锁骨的S形弧度更好的恢复锁骨原有的造型,并且可以免去塑形给患者带来的痛苦,逐渐成为锁骨骨折术后固定的首选.有研究显示,解剖型锁定钢板能够更有利于锁骨骨折患者的术后恢复,缩短恢复时间.为了缓解患者的痛苦,加快骨折康复,笔者做了相关研究,通过观察比较两组患者的临床疗效,手术及康复时间以及术后并发症情况,来探讨解剖型锁定钢板在治疗锁骨中段骨折中的临床研究意义.１资料与方法

１．１临床资料选取我院２０１３年５月－２０１５年４月收治的锁骨中段骨折的患者５５例,根据治疗方法的不同分为两组,实验组２９例,男１６例,女１３例,年龄２７－５２岁,平均年龄４０．８±１２．４岁,右侧１５例,左侧１４例.对照组２６例,男１５例,女１１例,年龄在２６－５４岁,平均年龄为４１．３±１１．２岁.右侧１４例,左侧１２例.两组患者在体重、年龄、损伤部位和严重程度相比较,差异无统计学意义(P＜０．０５).纳入标准和排除标准:(１)纳入标准:①患者具有锁骨中段粉碎性骨折典型临床症状和体征;②患者术前经X或者CT证实为锁骨中段骨折;③且骨折均为闭合性骨折;④患者骨折处没有神经大血管损伤;⑤经患者及家属同意,并签署知情同意书.(２)排除标准:①合并严重的心肝肾以及其他系统的功能障碍,无法耐受手术治疗;③患者为妊娠或者哺乳期妇女,不易接受手术者;⑤不能按要求配合治疗的患者.１．２方法

１．２．１手术方法两组患者均采用全麻或臂丛麻醉,患者取仰卧位.常规消毒铺无菌单巾.按锁骨体表走行切口切开,暴露骨折断端,对断端进行清除.并根据锁骨形态及骨折特点选择钢板长度.其中实验组予以解剖型锁定锁骨钢板,对照组予以解剖型普通锁骨钢板,按要求植入螺钉固定,术中避免锁骨下神经血管损伤.完成后检查骨折的稳定性,满意后采用生理盐水冲洗创口进行缝合,放入引流管,进行无菌包扎切口.术后常规治疗,如抗感染、定期换药等,术后２４小时,拔出引流管,复查X线片.术后２周予以拆线.１．２．２观察指标(１)临床疗效:临床疗效评价方法:患者骨折达解剖复位,无局部畸形,肩关节活动正常,为优;患者骨折复位可达解剖位置７０％以上,局部和周围关节基本无疼痛,肩关节活动接近正常,为良;患者骨折复位达５０％以上,但肩关节活动受到一定的限制,为可;患者骨折内固定不牢固,骨折移位,需再次手术,为差.将优和良的人数进行统计,计算优良率.

表１两组患者的临床疗效相比较Table１Comparisonofclinicaleffectintwogroups

注:与对照组比较,?P＜０．０５．N(ote:Comparedwithcontrolgroup,?P＜０．０５．２)各项指标:观察并记录患者的手术时间,康复时间(住院时间、术后切口愈合时间),以及术后的各种并发症情况.１．３统计学方法采用SPSS１９．０统计学软件,进行统计学分析,计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验处理,以P＜０．０５为有显著性差异.２结果

２．１两组患者的临床疗效相比较治疗后,两组患者的临床疗效相比较,实验组的优良率为７９．３１％,对照组的优良率为６１．５３％,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表１.２．２两组患者的术后并发症情况相比较治疗后,两组患者的术后并发症情况相比较,实验组的并发症情况明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜０．０５).见表２.

表２两组患者的术后并发症情况相比较Table３Comparisonofpostoperativecomplicationsintwogroups

注:与对照组比较,?P＜０．０５．Note:Comparedwithcontrolgroup,?P＜０．０５．

３讨论锁骨中段骨折是临床锁骨骨折中较常见的一类,一旦预后不良,严重影响患者的日常生活能力,给患者和家属带来极大的不便.由于锁骨骨质薄弱,因此锁骨骨折在骨折中较为常见,常发生于高能量创伤当中.有统计学研究显示,锁骨骨折的发生率为４％－５％,由于锁骨中１/３段较细,６０％的锁骨骨折位置都位于锁骨中１/３段.然而传统的骨折固定术在锁骨骨折的治疗中,效果还不够理想,且并发症较多,常导致肩关节活动功能障碍、肩部不对称等,这也给患者带来苦恼.综上所述,解剖型锁定钢板治疗锁骨中段骨折时能够提高临床疗效,缩短手术时间及康复时间,降低术后并发症的发生率,能够为锁骨中段骨折的患者减轻痛苦,值得临床推广使用.但本实验研究的样本有限,因此,研究还不够完善和具体,仍值得临床工作者进一步研究和探讨.

参考文献[１]ConnellyCL,ArchdeaconMT．ThelateraldecubitusapproachforcomＧplexproximalfemurfractures:anatomicreductionandlockingplateneuＧt(ralization:atechnicaltrick[J]．Journaloforthopaedictrauma,２０１２,２６[４):２５２－２５７．２]FokMWM,KlausmeyerMA,FernandezDL,etal．VolarplatefixaＧtionofintra－articulardistalradiusfractures:aretrospectivestudy[J]．[Journalofwristsurgery,２０１３,２(３):２４７．３]WangS,TanZ,ZhouM．TreatingfemoralintertrochantericandsubtroＧchantericfracturescombinedwithfemoralshaftfracturesusinganatomic[lockingplate[J]．ChinJOrthop,２０１２,３２(７):６２６－６３１．４]LimTK,ShonMS,RyuHG,etal．CoracoclavicularLigamentSutureAugmentationwithAnatomicalLockingPlateFixationforDistalClavicle[Fracture[J]．ClinicsinShoulderandElbow,２０１４,１７(４):１７５－１８０．５]RuchholtzS,El－ZayatB,KresloD,etal．Lessinvasivepolyaxiallockingplatefixationinperiprostheticandperi－implantfracturesofthefemur—aprospectivestudyof４１patients[J]．Injury,２０１３,４４(２):２３９－２４８．